(QUEST\u00c3O 01) Um homem de 33 anos, previamente h\u00edgido, procura o pronto-socorro com dor intensa de instala\u00e7\u00e3o aguda no flanco direito, com irradia\u00e7\u00e3o para a regi\u00e3o do test\u00edculo ipsilateral e urina escura h\u00e1 2 horas. Diante da suspeita de c\u00f3lica renal o exame de imagem preferencialmente indicado \u00e9<\/p>\n
(A) urografia excretora.<\/p>\n
(B) ultrassonografia de abdome total.<\/p>\n
(C) tomografia computadorizada de abdome, com contraste endovenoso.<\/p>\n
(D) resson\u00e2ncia nuclear magn\u00e9tica de abdome, com gadolinium.<\/p>\n
(E) tomografia computadorizada de abdome e p\u00e9lvis, sem contraste.<\/p>\n
Coment\u00e1rio:<\/p>\n
Quest\u00e3o id\u00eantica a do TRT13 \u2013 2014.<\/p>\n
O exame padr\u00e3o-ouro para o diagn\u00f3stico de lit\u00edase do trato urin\u00e1rio \u00e9 a tomografia computadorizada (TC) sem contraste, com sensibilidade e especificidade pr\u00f3ximas de 100%.<\/p>\n
Gabarito: E<\/strong><\/p>\n (QUEST\u00c3O 02)Uma mulher de 39 anos, sem antecedentes m\u00f3rbidos, apresenta-se no pronto-socorro com queixa de dor tor\u00e1cica. Faz uso de anticoncepcional oral. O exame cl\u00ednico mostra uma paciente ansiosa, taquipneica, com satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio de 94%, com pulso r\u00edtmico de 98 bat\/min, e PA 144 \u00d7 78 mmHg; o ECG e radiografia de t\u00f3rax s\u00e3o normais. O m\u00e9dico suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP) e solicita dosagem de D-d\u00edmero. O resultado pode ser \u00fatil nessa paciente, uma vez que \u00e9 sabido que esse exame<\/p>\n (A) quando normal tem alto valor preditivo negativo.<\/p>\n (B) quando acima de 800 ng\/mL a possibilidade de TEP \u00e9 maior que 80%.<\/p>\n (C) quando normal, efetivamente exclui o diagn\u00f3stico de TEP em todos os pacientes.<\/p>\n (D) tem alta sensibilidade e especificidade para o diagn\u00f3stico de trombose venosa profunda e consequentemente de TEP.<\/p>\n (E) com qualquer valor acima de 500 ng\/mL \u00e9 indicativo de TEP.<\/p>\n Coment\u00e1rio:<\/p>\n Quest\u00e3o id\u00eantica a TRT15 \u2013 2009.<\/p>\n Voltando as alternativas da quest\u00e3o. Embora os ensaios de D-d\u00edmero sejam <\/span>altamente sens\u00edveis<\/span>, sua <\/span>especificidade \u00e9 baixa<\/span>, geralmente entre 40 e 60%. Como visto, deve ser solicitado em pacientes com baixa a moderada probabilidade pr\u00e9-teste pelo seu <\/span>alto valor preditivo negativo.<\/span><\/p>\n Os resultados do d\u00edmero D s\u00e3o frequentemente falso positivos e a propor\u00e7\u00e3o desses resultados aumenta com certas condi\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas e qualquer processo inflamat\u00f3rio ou agudo: outros fen\u00f4menos trombo-emb\u00f3licos (exemplo: IAM), idade> 50 anos, cirurgia ou trauma recente, doen\u00e7a aguda, gravidez ou p\u00f3s-parto, doen\u00e7a reumatol\u00f3gica, disfun\u00e7\u00e3o renal e doen\u00e7a falciforme. N\u00e3o possui valor progn\u00f3stico.<\/span><\/p>\n Gabarito: A<\/strong><\/p>\n (QUEST\u00c3O 03)Acidente vascular encef\u00e1lico \u00e9 uma emerg\u00eancia m\u00e9dica e a tomada de decis\u00f5es nas primeiras horas \u00e9 crucial para o tratamento e progn\u00f3stico. Na fase hiperaguda o exame de escolha para confirmar ou excluir hemorragia \u00e9<\/p>\n (A) resson\u00e2ncia nuclear magn\u00e9tica sem contraste.<\/p>\n (B) tomografia computadorizada com contraste iodado.<\/p>\n (C) tomografia computadorizada sem contraste.<\/p>\n (D) resson\u00e2ncia nuclear magn\u00e9tica com gadol\u00ednio.<\/p>\n (E) Doppler <\/i>transcraniano.<\/p>\n Coment\u00e1rio:<\/p>\n Quest\u00e3o muito simples e direta. TC cr\u00e2nio \u00e9 o primeiro passo na investiga\u00e7\u00e3o de AVE, diferenciando entre as formas isqu\u00eamicas e hemorr\u00e1gicas com alta sensibilidade. Dispon\u00edvel no coment\u00e1rio da quest\u00e3o 08 do material – TRE\/RR \u2013 2015.<\/p>\n Gabarito: C<\/strong><\/p>\n (QUEST\u00c3O 04)O reconhecimento da encefalopatia hep\u00e1tica \u00e9 importante, visto tratar-se de grave disfun\u00e7\u00e3o neuropsiqui\u00e1trica revers\u00edvel. \u00c9 um achado mais espec\u00edfico para seu diagn\u00f3stico<\/p>\n (A) melhora r\u00e1pida e parcial com administra\u00e7\u00e3o de glicose e tiamina IV.<\/p>\n (B) d\u00e9ficit de aten\u00e7\u00e3o de instala\u00e7\u00e3o aguda, com desorienta\u00e7\u00e3o temporoespacial e hiperatividade, geralmente com euforia.<\/p>\n (C) tremores generalizados, agita\u00e7\u00e3o e alucina\u00e7\u00f5es visuais.<\/p>\n (D) melhora cl\u00ednica com medidas que diminuem a produ\u00e7\u00e3o e absor\u00e7\u00e3o de am\u00f4nia.<\/p>\n (E) a presen\u00e7a de asterix (flapping<\/i>) ao exame f\u00edsico.<\/p>\n Coment\u00e1rio:<\/p>\n Muitos alunos erraram essa quest\u00e3o marcando alternativa E. Flapping \u00e9 inespec\u00edfico podendo estar presentes em v\u00e1rias situa\u00e7\u00f5es como uremia, intoxica\u00e7\u00f5es e outras causas de encefalopatias. A melhora cl\u00ednica da Encefalopatia hep\u00e1tica com emprego de medidas para reduzir am\u00f4nia (lactulona, rifaximina, corre\u00e7\u00e3o de hipocalemia, hepa-merz) \u00e9 percept\u00edvel.<\/p>\n Gabarito: D<\/strong><\/p>\n (QUEST\u00c3O 05)Uma mulher de 30 anos, na vig\u00e9sima segunda semana de gesta\u00e7\u00e3o, sem hist\u00f3rico de hipertens\u00e3o, passa a apresentar aumento da press\u00e3o arterial, detectada nas consultas de pr\u00e9-natal, atingindo 156 \u00d7 100 mmHg. A paciente est\u00e1 assintom\u00e1tica, sem edemas, com fun\u00e7\u00e3o renal preservada, an\u00e1lise da urina normal e sem altera\u00e7\u00e3o de transaminases e de plaquetas. Dentre as op\u00e7\u00f5es de tratamento medicamentoso CONTRAINDICA-SE o uso de<\/p>\n (A) bloqueadores de canal de c\u00e1lcio.<\/p>\n (B) inibidores da enzima de convers\u00e3o da angiotensina.<\/p>\n (C) alfa-metildopa.<\/p>\n (D) bloqueadores beta-adren\u00e9rgicos.<\/p>\n (E) clonidina.<\/p>\n Coment\u00e1rio:<\/p>\n Quest\u00e3o id\u00eantica a do TRF5 \u2013 2017.<\/p>\n Os inibidores da convers\u00e3o da angiotensina e bloqueadores do receptor de angiotensina devem ser evitados na gesta\u00e7\u00e3o, pois, se usados no primeiro trimestre, podem causar anomalias fetais, malforma\u00e7\u00f5es card\u00edacas e hipoplasia pulmonar. J\u00e1 se usados no segundo\/terceiro trimestre, podem trazer danos renais ao feto, com oligodr\u00e2mnio durante a gravidez, olig\u00faria e risco de doen\u00e7a renal cr\u00f4nica ap\u00f3s o nascimento.<\/p>\n Gabarito: B<\/strong><\/p>\n (QUEST\u00c3O 06)Um homem de 30 anos ingere, com prop\u00f3sito suicida, uma grande quantidade de um produto de limpeza contendo metanol. Ap\u00f3s 1 hora apresenta diminui\u00e7\u00e3o da acuidade visual, dor abdominal, n\u00e1useas, v\u00f4mitos e rebaixamento do n\u00edvel de consci\u00eancia. Nesse tipo de intoxica\u00e7\u00e3o \u00e9 esperado que ocorra<\/p>\n (A) alcalose respirat\u00f3ria grave.<\/p>\n (B) aumento acentuado dos n\u00edveis de lactato arterial.<\/p>\n (C) acidose metab\u00f3lica grave.<\/p>\n (D) hipoglicemia aguda intensa.<\/p>\n (E) hepatopatia aguda grave.<\/p>\n Coment\u00e1rio:<\/p>\n Quest\u00e3o semelhante a TRT9 \u2013 2013.<\/p>\n A intoxica\u00e7\u00e3o por metanol leva a produ\u00e7\u00e3o de \u00e1cido f\u00f3rmico, que leva a acidose metab\u00f3lica grave e les\u00e3o na retina. O quadro cl\u00ednico inicial \u00e9 semelhante ao de intoxica\u00e7\u00e3o por etanol, entretanto evolui para convuls\u00f5es, bradicardia, choque e coma. As manifesta\u00e7\u00f5es oftalmol\u00f3gicas s\u00e3o vis\u00e3o borrada, pupilas fixas e dilatadas, edema retiniano, hiperemia do disco \u00f3ptico e cegueira. O ant\u00eddoto \u00e9 o etanol ou fomepizol.<\/p>\n Gabarito: C<\/strong><\/p>\n (QUEST\u00c3O 07)Colite aguda causada por uma bact\u00e9ria anaer\u00f3bica, Gram positiva, produtora de toxinas pode demandar antibioticoterapia urgente e geralmente est\u00e1 associada a<\/p>\n (A) radioterapia de \u00f3rg\u00e3os p\u00e9lvicos.<\/p>\n (B) retocolite ulcerativa.<\/p>\n (C) quimioterapia utilizada no tratamento de c\u00e2ncer colorretal.<\/p>\n (D) doen\u00e7a de Crohn.<\/p>\n (E) uso de antibi\u00f3ticos.<\/p>\n Coment\u00e1rio:<\/p>\n Quest\u00e3o recorrente, id\u00eantica a TRT9-2013.<\/p>\n O Clostridium difficile <\/i>\u00e9 um anaer\u00f3bio gram positivo, formador de esporos, causador da colite associada a antibi\u00f3ticos. O uso destes \u00e9 o fator de risco mais amplamente reconhecido e modific\u00e1vel para colite pseudomembranosa.<\/p>\n Gabarito: E<\/strong><\/p>\n (QUEST\u00c3O 08)Os dados sobre efeitos protetores de medica\u00e7\u00f5es sobre a incid\u00eancia de c\u00e2ncer colorretal s\u00e3o mais consistentes com o uso de<\/p>\n (A) suplementos antioxidantes.<\/p>\n (B) inibidores de angiotensina II.<\/p>\n (C) estatinas.<\/p>\n (D) \u00e1cido acetilsalic\u00edlico.<\/p>\n (E) bisfosfonados.<\/p>\n Coment\u00e1rio:<\/p>\n Quest\u00e3o id\u00eantica a TRF5 \u2013 2017<\/p>\n O c\u00e2ncer colorretal \u00e9 a terceira neoplasia mais comum em homens e mulheres no Brasil (excluindo-se o c\u00e2ncer de pele n\u00e3o-melanoma). Mais de 95% dos casos correspondem ao adenocarcinoma. Os principais fatores de prote\u00e7\u00e3o incluem: atividade f\u00edsica; Dieta rica em vegetais e fibras e uso de Anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o-esteroides (AINES).<\/p>\n Gabarito: D<\/strong><\/p>\n (QUEST\u00c3O 09)Uma mulher de 69 anos, sedent\u00e1ria, tabagista e obesa, com hist\u00f3rico de tratamento de hipertens\u00e3o arterial h\u00e1 20 anos e uso de metformina e glimepirida h\u00e1 12 anos, com acompanhamento m\u00e9dico prec\u00e1rio, procura uma unidade de pronto atendimento com queixa de dor retroesternal e precordial intensa h\u00e1 4 horas, com irradia\u00e7\u00e3o para a mand\u00edbula. Nos \u00faltimos 30 minutos apresenta n\u00e1usea e sudorese fria.<\/p>\n IMAGEM ECG SEM SUPRA ST<\/p>\n A dosagem de ureia, creatinina, Na, K, hemograma e RNI s\u00e3o normais, com eleva\u00e7\u00e3o de troponina e CK-MB. N\u00c3O \u00e9 recomendada, como parte da terap\u00eautica inicial, a utiliza\u00e7\u00e3o de<\/p>\n (A) estreptoquinase.<\/p>\n (B) nitroglicerina.<\/p>\n (C) metoprolol.<\/p>\n (D) enoxaparina.<\/p>\n (E) \u00e1cido acetilsalic\u00edlico.<\/p>\n Coment\u00e1rio:<\/p>\n Quest\u00e3o recorrente, id\u00eantica a TRT2 \u2013 2018.<\/p>\n O diagn\u00f3stico inicial \u00e9 de s\u00edndrome coronariana aguda sem supra de ST e a conduta imediata consiste na administra\u00e7\u00e3o de drogas antianginosas como betabloqueador, nitrato, antitromb\u00f3ticos (heparina, antiplaquet\u00e1rios) e colher marcadores de necrose mioc\u00e1rdica. Como n\u00e3o h\u00e1 supradesnivelamento do segmento ST, n\u00e3o h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o de fibrinol\u00edticos.<\/p>\n Gabarito: A<\/strong><\/p>\n (QUEST\u00c3O 10) Na estrat\u00e9gia de aconselhamento de pacientes com asma severa o m\u00e9dico deve ter em mente que, baseando-se em achados cl\u00ednicos e patol\u00f3gicos, em cerca de 80% das mortes causadas por asma, os sintomas<\/p>\n (A) ocorrem de forma cont\u00ednua, lenta e progressiva por 2 meses ou mais.<\/p>\n (B) s\u00e3o progressivos por mais de 12 horas e frequentemente por uma semana ou mais.<\/p>\n (C) se iniciam \u00e0 noite, de forma severa com agravamento em poucas horas.<\/p>\n (D) se instalam de forma abrupta e severa em menos de 6 horas.<\/p>\n (E) se instalam de forma aguda e n\u00e3o respondem \u00e0s inala\u00e7\u00f5es repetidas com beta-agonistas levando a arritmias card\u00edacas fatais.<\/p>\n Coment\u00e1rio:<\/p>\n Quest\u00e3o mais dif\u00edcil da prova. Segundo uptodate (identifying patients at , estima-se que 80-85% dos pacientes que morrem de asma t\u00eam uma hist\u00f3ria de sintomas progressivos por mais de 12 horas, e frequentemente por uma a tr\u00eas semanas.<\/p>\n Gabarito: B<\/strong><\/p>\n (QUEST\u00c3O 11)Tr\u00eas pacientes atendidos em uma unidade de pronto atendimento apresentam press\u00e3o arterial de 184 \u00d7 122 mmHg:<\/p>\n I. mulher na 26a semana de gesta\u00e7\u00e3o, com cefaleia, sem hist\u00f3ria de hipertens\u00e3o antes da gravidez.<\/p>\n II. mulher de 59 anos, com queixa de dis\u00faria, sem outros sintomas ou achados de exame f\u00edsico.<\/p>\n III. homem de 58 anos com cefaleia e escotomas, sem hist\u00f3ria de hipertens\u00e3o ou migr\u00e2nea.<\/p>\n Tratamento com nitruprussiato IV, visando a diminui\u00e7\u00e3o r\u00e1pida da press\u00e3o arterial est\u00e1 indicado para<\/p>\n (A) os pacientes I, II e III.<\/p>\n (B) a paciente II, apenas.<\/p>\n (C) a paciente I, apenas.<\/p>\n (D) o paciente III, apenas.<\/p>\n (E) os pacientes I e III apenas.<\/p>\n Coment\u00e1rio:<\/p>\n Quest\u00e3o semelhante a TRT3 \u2013 2009.<\/p>\n O paciente III preenche crit\u00e9rios para emerg\u00eancia hipertensiva, com risco de les\u00e3o em \u00f3rg\u00e3o-alvo. A paciente I pode ter emin\u00eancia de ecl\u00e2mpsia, por\u00e9m nitroprussiato n\u00e3o \u00e9 usado em gestantes.<\/p>\n Gabarito: D<\/strong><\/p>\n (QUEST\u00c3O 12)S\u00e3o c\u00e1lculos decorrentes de infec\u00e7\u00e3o do trato urin\u00e1rio. Predominam em mulheres, associam-se a bact\u00e9rias produtoras de ur\u00e9ase que elevam pH urin\u00e1rio. O texto acima refere-se a c\u00e1lculos de<\/p>\n (A) estruvita.<\/p>\n (B) cistina.<\/p>\n (C) citrato.<\/p>\n (D) c\u00e1lcio.<\/p>\n (E) \u00e1cido \u00farico.<\/p>\n Coment\u00e1rio:<\/p>\n Quest\u00e3o recorrente, semelhante a TRF1 \u2013 2014.<\/p>\n Os c\u00e1lculos de estruvita podem crescer rapidamente ao longo de um per\u00edodo de semanas a meses e, se n\u00e3o forem adequadamente tratados, podem evoluir para um c\u00e1lculo coraliforme ou ramificado que preenche todo o sistema coletor intrarrenal. S\u00e3o compostos de fosfato de magn\u00e9sio, am\u00f4nio e carbonato de c\u00e1lcio-apatita A urina normal \u00e9 pouco saturada com fosfato de am\u00f4nio e a forma\u00e7\u00e3o de c\u00e1lculos de estruvita ocorre apenas quando a produ\u00e7\u00e3o de am\u00f4nia \u00e9 aumentada e o pH da urina \u00e9 elevado, o que diminui a solubilidade do fosfato. A \u00fanica situa\u00e7\u00e3o em que isso ocorre em humanos \u00e9 com uma infec\u00e7\u00e3o do trato urin\u00e1rio superior com um organismo produtor de urease, como Proteus <\/i>ou Klebsiella<\/i>.<\/p>\n Gabarito: A<\/strong><\/p>\n (QUEST\u00c3O 13)Pacientes submetidos a transfus\u00e3o de concentrado de hem\u00e1cias s\u00e3o divididos em 2 grupos<\/p>\n Grupo I<\/b>: rea\u00e7\u00e3o transfusional hemol\u00edtica aguda.<\/p>\n Grupo II<\/b>: rea\u00e7\u00e3o transfusional hemol\u00edtica tardia.<\/p>\n S\u00e3o caracter\u00edsticas destes casos<\/p>\n Grupo I\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Grupo II Coment\u00e1rio:<\/p>\n Quest\u00e3o direta. A hem\u00f3lise transfusional aguda \u00e9 intravascular e a tardia \u00e9 extravascular.<\/p>\n Gabarito: C<\/strong><\/p>\n (QUEST\u00c3O 14) Um homem de 33 anos, com antecedente de nefrolit\u00edase, procura o pronto-socorro com dor aguda, lancinante no flanco esquerdo, com irradia\u00e7\u00e3o para fossa il\u00edaca e canal inguinal do mesmo lado, h\u00e1 1 hora. Um exame de urina \u00e9 solicitado e s\u00e3o administrados cetoprofeno e dipirona IV. Alguns minutos depois, o paciente passa a apresentar rash eritematoso difuso, taquicardia e respira\u00e7\u00e3o acelerada com estridor lar\u00edngeo. O tratamento de escolha deve ser a administra\u00e7\u00e3o imediata de<\/p>\n (A) difenidramina e corticoesteroide IV.<\/p>\n (B) epinefrina intramuscular.<\/p>\n (C) epinefrina no subcut\u00e2neo.<\/p>\n (D) infus\u00e3o IV continua de soro fisiol\u00f3gico com epinefrina 1 mcg\/ml na velocidade de 1 mcg\/min.<\/p>\n (E) pulso de corticoesteroide seguido de epinefrina IV.<\/p>\n Coment\u00e1rio:<\/p>\n Quest\u00e3o id\u00eantica TRT1 \u2013 2011.<\/p>\n Estridor lar\u00edngeo secund\u00e1rio a anafilaxia \u00e9 uma emerg\u00eancia cl\u00ednica. Deve-se administrar epinefrina pela via de acesso e de absor\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pida, que \u00e9 a intramuscular.<\/p>\n Gabarito: B<\/strong><\/p>\n (QUEST\u00c3O 15 )Homem de 50 anos \u00e9 vitima de atropelamento. A radiografia de t\u00f3rax \u00e9 mostrada abaixo. Durante a avalia\u00e7\u00e3o cl\u00ednica apresenta parada cardiorrespirat\u00f3ria (PCR).<\/p>\n IMAGEM DE RX T\u00d3RAX COM PNEUMOT\u00d3RAX HIPERTENSIVO<\/p>\n Pelos dados apresentados \u00e9 mais prov\u00e1vel<\/p>\n Diagn\u00f3stico\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0PCR em Coment\u00e1rio:<\/p>\n Quest\u00e3o semelhante a TRT3 \u2013 2015.<\/p>\n Paciente com hist\u00f3ria de trauma e RX de t\u00f3rax demonstrando colapso do pulm\u00e3o esquerdo, com hipertranspaquerda, al\u00e9m de desvio contralateral de mediastino (pneumot\u00f3rax hipertensivo). Ritmos de PCR mais prov\u00e1veis s\u00e3o assistolia e AESP. Indica\u00e7\u00e3o de pun\u00e7\u00e3o tor\u00e1cica imediata.<\/p>\n Gabarito: C<\/strong><\/p>\n (QUEST\u00c3O 16 )S\u00e3o endocrinopatias que predisp\u00f5em ou precipitam estado hiperglic\u00eamico hiperosmolar:<\/p>\n (A) Hipopituitarismo, tireotoxicose e doen\u00e7a de Addison.<\/p>\n (B) Acromegalia, hipopituitarismo e tireotoxicose.<\/p>\n (C) Acromegalia, tireotoxicose e doen\u00e7a de Cushing.<\/p>\n (D) Hipopituitarismo, hipotireoidismo e doen\u00e7a de Addison.<\/p>\n (E) Acromegalia, hipotireoidismo e doen\u00e7a de Cushing.<\/p>\n Coment\u00e1rio:<\/p>\n Diversas quest\u00f5es de end\u00f3crino exploram esse conceito e os coment\u00e1rios do nosso material tr\u00e1s essa informa\u00e7\u00e3o explicitamente. Muito semelhante a quest\u00e3o TRE\/RR 2015. Estados de hiperfun\u00e7\u00e3o glandular est\u00e3o associados a hiperglicemia e resist\u00eancia a insulina. N\u00e3o esque\u00e7am tamb\u00e9m do hiperaldosteronismo prim\u00e1rio e feocromocitoma.<\/p>\n Gabarito: C<\/strong><\/p>\n (QUEST\u00c3O 17 )A hipercalemia \u00e9 o dist\u00farbio eletrol\u00edtico mais grave na insufici\u00eancia renal. A forma mais r\u00e1pida de avalia\u00e7\u00e3o deste quadro \u00e9 por interm\u00e9dio do eletrocardiograma, que poder\u00e1 mostrar, EXCETO<\/p>\n (A) Achatamento ou desaparecimento da Onda P.<\/p>\n (B) Aumento do intervalo PR.<\/p>\n (C) Onda T pontiaguda e sim\u00e9trica.<\/p>\n (D) Onda U.<\/p>\n (E) Alargamento do complexo QRS.<\/p>\n Coment\u00e1rio:<\/p>\n Quest\u00e3o semelhante a TRE-SP 2017.<\/p>\n A \u00fanica manifesta\u00e7\u00e3o do ECG que n\u00e3o \u00e9 encontrada na hipercalcemia \u00e9 a presen\u00e7a de onda U, t\u00edpica de hipocalemia.<\/p>\n Gabarito: D<\/strong><\/p>\n (QUEST\u00c3O 18) Das drogas abaixo, as que com maior probabilidade se associam \u00e0 s\u00edndrome de Stevens-Johnson s\u00e3o<\/p>\n (A) Ibuprofeno e insulina.<\/p>\n (B) Carbamazepina e verapamil.<\/p>\n (C) Hidroclorotiazida e atenolol.<\/p>\n (D) Macrolideo e captopril.<\/p>\n (E) Alopurinol e sulfonamida.<\/p>\n Coment\u00e1rio:<\/p>\n Quest\u00e3o semelhante a TRT18 \u2013 2008.<\/p>\n A S\u00edndrome de Stevens-Johnson (SSJ), ou eritema multiforme major, \u00e9 definida pelo acometimento de duas ou mais \u00e1reas de mucosa (oral, ocular, genital, exantema eritematoso disseminado, contendo les\u00f5es em alvo at\u00edpicas e les\u00f5es bolhosas que geram desnudamento cut\u00e2neo.<\/p>\n A sua etiologia consiste basicamente no uso de medicamentos em metade das vezes. As drogas mais comuns s\u00e3o penicilina, sulfa, barbit\u00faricos, os anticonvulsivantes, os anti-inflamat\u00f3rios n\u00e3o esteroides e o alopurinol.<\/p>\n Gabarito: E<\/strong><\/p>\n (QUEST\u00c3O 19 )Paciente de 37 anos apresenta infec\u00e7\u00e3o cujo ciclo biol\u00f3gico est\u00e1 abaixo esquematizado. O quadro \u00e9 grave, j\u00e1 que apresenta anemia intensa, comprometimento do estado de consci\u00eancia, hipoglicemia, convuls\u00f5es e edema pulmonar.<\/p>\n IMAGEM COM CLICO BIOL\u00d3GICO DA MAL\u00c1RIA (P. FALCIPARUM)<\/p>\n A terap\u00eautica etiol\u00f3gica mais indicada \u00e9<\/p>\n (A) Artesunato + clindamicina.<\/p>\n (B) Interferon + ribavirina.<\/p>\n (C) Sulfadiazina + pirimetamina.<\/p>\n (D) Ganciclovir + prednisona.<\/p>\n (E) Praziquantel + ivermectina.<\/p>\n Coment\u00e1rio:<\/p>\n Quest\u00e3o semelhante a MP\/AM 2013.<\/p>\n Trata-se de mal\u00e1ria por P. falciparum. \u00danico tratamento para a doen\u00e7a est\u00e1 na alternativa A.<\/p>\n Gabarito: A<\/strong><\/p>\n (QUEST\u00c3O 20)Mulher de 50 anos apresenta s\u00edndrome paraneopl\u00e1sica caracterizada por obesidade centr\u00edpeta, estrias viol\u00e1ceas, hipertens\u00e3o, facies cushingoide e ACTH extremamente elevado. O c\u00e2ncer mais prov\u00e1vel \u00e9<\/p>\n (A) adenocarcinoma de ov\u00e1rio.<\/p>\n (B) adenocarcinoma de p\u00e2ncreas.<\/p>\n (C) tumor carcinoide broncog\u00eanico.<\/p>\n (D) carcinoma pulmonar de pequenas c\u00e9lulas.<\/p>\n (E) adenocarcinoma de col\u00f3n.<\/p>\n Coment\u00e1rio:<\/p>\n Quest\u00e3o semelhante a TRT14 -2011.<\/p>\n S\u00edndrome de Cushing \u00e9 uma manifesta\u00e7\u00e3o paraneopl\u00e1sica t\u00edpica de carcinoma pulmonar de pequenas c\u00e9lulas, por secre\u00e7\u00e3o ect\u00f3pica de ACTH.<\/p>\n Gabarito: D<\/strong><\/p>\n (QUEST\u00c3O 21)Num caso de fibrila\u00e7\u00e3o ventricular refrat\u00e1ria a choque + choque + epinefrina + choque, a pr\u00f3xima conduta \u00e9<\/p>\n (A) adenosina.<\/p>\n (B) amiodarona.<\/p>\n (C) atropina.<\/p>\n (D) epinefrina.<\/p>\n (E) norepinefrina.<\/p>\n Coment\u00e1rio:<\/p>\n Quest\u00e3o semelhante a TRE\/RS \u2013 2010.<\/p>\n Amiodarona \u00e9 a primeira droga antiarr\u00edtimica a ser empregada em caso de PCR n\u00e3o responsiva ao ciclo RCP-choque-epinefrina.<\/p>\n Gabarito: B<\/strong><\/p>\n (QUEST\u00c3O 22)Considere dois pacientes com dist\u00farbio do c\u00e1lcio s\u00e9rico e que apresentam o eletrocardiograma abaixo:<\/p>\n IMAGEM COM DOIS ECGG DEMONSTRANDO QT LONGO E QT CURTO, RESPECTIVAMENTE<\/p>\n S\u00e3o caracter\u00edsticas clinicas e\/ou etiol\u00f3gicas destes indiv\u00edduos:<\/p>\n Coment\u00e1rio:<\/p>\n Quest\u00e3o semelhante a TRE AP 2011<\/p>\n Intervalo QT longo \u00e9 t\u00edpico de hipocalcemia, na qual pode estar presentes os sinais de Chvostek e Trousseau. Intervalo QT curto est\u00e1 presente na hipercalcemia, manifesta\u00e7\u00e3o cl\u00e1ssica do mieloma m\u00faltiplo.<\/p>\n
\n(A) Sistema antig\u00eanico\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Rh\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 ABO
\n(B) Ocorr\u00eancia\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 dias ap\u00f3s transfus\u00e3o\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 semanas ap\u00f3s transfus\u00e3o
\n(C) Tipo de hem\u00f3lise\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 intravascular\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0extravascular
\n(D) Gravidade\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0++\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0++++
\n(E) Sintomas\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 assintom\u00e1tico\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0ansiedade, dispneia<\/p>\n
\n(A) Hemot\u00f3rax\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0fibrila\u00e7\u00e3o ventricular
\n(B) Tamponamento card\u00edaco\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0fibrila\u00e7\u00e3o ventricular
\n(C) Pneumot\u00f3rax hipertensivo\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0atividade el\u00e9trica sem pulso
\n(D) Pneumot\u00f3rax hipertensivo\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 fibrila\u00e7\u00e3o ventricular
\n(E) Hemot\u00f3rax\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 atividade el\u00e9trica sem pulso<\/p>\n