{"id":132386,"date":"2018-07-24T08:04:48","date_gmt":"2018-07-24T11:04:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.estrategiaconcursos.com.br\/blog\/?p=132386"},"modified":"2018-07-24T08:04:48","modified_gmt":"2018-07-24T11:04:48","slug":"correcao-medicina-clinico-geral-trt2-sp","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.estrategiaconcursos.com.br\/blog\/correcao-medicina-clinico-geral-trt2-sp\/","title":{"rendered":"CORRE\u00c7\u00c3O MEDICINA (CL\u00cdNICO GERAL) TRT2 – SP"},"content":{"rendered":"

Caros alunos, vejam a seguir a prova resolvida de Medicina – Cl\u00ednica Geral do TRT\/SP. Percebam que 17 das 20 quest\u00f5es estavam expl\u00edcitas no material, seja na forma de quest\u00f5es exatamente iguais\/ semelhantes ou nos coment\u00e1rios. A banca FCC manteve seu estilo e cobrou o esperado.<\/span><\/p>\n

Siga meu instagram e acompanhem dicas di\u00e1rias: @prof.ricardo_felix.<\/span><\/p>\n

(QUEST\u00c3O 51 \u2013 TRT2 2018)<\/span><\/strong><\/p>\n

Pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca foram divididos em 2 grupos:<\/span><\/p>\n

GRUPO I: fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o normal<\/span><\/p>\n

GRUPO II: fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o reduzida<\/span><\/p>\n

S\u00e3o caracter\u00edsticas destes indiv\u00edduos:<\/span><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Caracter\u00edstica<\/span><\/td>\nGrupo I<\/span><\/td>\nGrupo II<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
(A) Hipertens\u00e3o arterial<\/span><\/td>\n+<\/span><\/td>\n+++<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
(B) Terceira bulha<\/span><\/td>\n+++<\/span><\/td>\n–<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
(C) Edema aguda de pulm\u00e3o<\/span><\/td>\n+<\/span><\/td>\n+++<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
(D) Angina<\/span><\/td>\n+++<\/span><\/td>\n+<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
(E) Sinais de hipervolemia<\/span><\/td>\n++<\/span><\/td>\n+++<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Coment\u00e1rio:<\/span><\/strong><\/p>\n

As manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas da insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada (ICFEP) s\u00e3o as mesmas que para a IC com FE reduzida. Os sintomas e sinais incluem dispneia (incluindo dispn\u00e9ia ao esfor\u00e7o, dispn\u00e9ia parox\u00edstica noturna e ortopn\u00e9ia), fadiga, press\u00e3o venosa jugular elevada, estertores pulmonares e edema nos membros inferiores. Muitos pacientes apresentam sintomas de dor tor\u00e1cica por esfor\u00e7o. Portanto, o diagn\u00f3stico de ICFEP deve ser considerado nesses pacientes quando n\u00e3o se observa doen\u00e7a coronariana epic\u00e1rdica significativa.<\/span><\/p>\n

Gabarito:<\/strong> D<\/span><\/p>\n

(QUEST\u00c3O 52 \u2013 TRT2 2018)<\/strong><\/span><\/p>\n

Considere um paciente que apresenta uma parasitose cujo ciclo evolutivo est\u00e1 exposto na figura abaixo.<\/span><\/p>\n

IMAGEM COM CICLO DA ESQUISTOSSOMOSE<\/span><\/p>\n

A conduta terap\u00eautica mais indicada \u00e9:<\/span><\/p>\n

(A) Praziquantel.<\/span><\/p>\n

(B) Piperazina.<\/span><\/p>\n

(C) Secnidazol.<\/span><\/p>\n

(D) Ivemectina.<\/span><\/p>\n

(E) Anfotericina B.<\/span><\/p>\n

Coment\u00e1rio quest\u00e3o 36 \u2013 m\u00f3dulo Gastro<\/strong><\/span><\/p>\n

A Esquistossomose Mans\u00f4nica \u00e9 uma doen\u00e7a parasit\u00e1ria, causada pelo tremat\u00f3deo Schistosoma mansoni, cuja sintomatologia cl\u00ednica depende de seu est\u00e1gio de evolu\u00e7\u00e3o no homem. A fase aguda pode ser assintom\u00e1tica ou apresentar-se como dermatite cercariana, caracterizada por microp\u00e1pulas eritematosas e pruriginosas, at\u00e9 cinco dias ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o. Com cerca de 3 a 7 semanas ap\u00f3s a exposi\u00e7\u00e3o, pode ocorrer a febre de Katayama, caracterizada por linfodenopatia, febre, anorexia, dor abdominal e cefaleia. Esses sintomas podem ser acompanhados de diarreia, n\u00e1useas, v\u00f4mitos ou tosse seca, ocorrendo hepatomegalia. Ap\u00f3s seis meses de infec\u00e7\u00e3o, h\u00e1 risco de o quadro cl\u00ednico evoluir para a fase cr\u00f4nica, cujas formas cl\u00ednicas s\u00e3o:<\/span><\/p>\n

    \n
  • Hepatointestinal: caracteriza-se pela presen\u00e7a de diarreias e epigastralgia. Ao exame f\u00edsico, o paciente apresenta f\u00edgado palp\u00e1vel, com nodula\u00e7\u00f5es que, nas fases mais avan\u00e7adas dessa forma cl\u00ednica, correspondem a \u00e1reas de fibrose decorrentes de granulomatose periportal ou fibrose de Symmers.<\/span><\/li>\n
  • Hep\u00e1tica: a apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica dos pacientes pode ser assintom\u00e1tica ou com sintomas da forma hepatointestinal. Ao exame f\u00edsico, o f\u00edgado \u00e9 palp\u00e1vel e endurecido, \u00e0 semelhan\u00e7a do que acontece na forma hepatoespl\u00eanica. Na ultrassonografia, verifica-se a presen\u00e7a de fibrose hep\u00e1tica, moderada ou intensa.<\/span><\/li>\n
  • Hepatoespl\u00eanica compensada: a caracter\u00edstica fundamental desta forma \u00e9 a presen\u00e7a de hipertens\u00e3o portal, levando \u00e0 esplenomegalia e ao aparecimento de varizes no es\u00f4fago. Os pacientes costumam apresentar sinais e sintomas gerais inespec\u00edficos, como dores abdominais at\u00edpicas, altera\u00e7\u00f5es das fun\u00e7\u00f5es intestinais e sensa\u00e7\u00e3o de peso ou desconforto no hipoc\u00f4ndrio esquerdo, devido ao crescimento do ba\u00e7o. \u00c0s vezes, o primeiro sinal de descompensa\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a \u00e9 a hemorragia digestiva com a presen\u00e7a de hemat\u00eamese e\/ou melena. O exame f\u00edsico detecta hepatoesplenomegalia.<\/span><\/li>\n
  • Hepatoespl\u00eanica descompensada: considerada uma das formas mais graves. Caracteriza-se por diminui\u00e7\u00e3o acentuada do estado funcional do f\u00edgado. Essa descompensa\u00e7\u00e3o relaciona-se \u00e0 a\u00e7\u00e3o de v\u00e1rios fatores, tais como os surtos de hemorragia digestiva e consequente isquemia hep\u00e1tica e fatores associados (hepatite viral, alcoolismo).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

    Al\u00e9m das complica\u00e7\u00f5es decorrentes da fibrose hep\u00e1tica e hipertens\u00e3o portal, pode ocorrer cor pulmonale e glomerulonefrite (membranoproliferativa). Podem ocorrer associa\u00e7\u00f5es com infec\u00e7\u00f5es bacterianas (salmonelas, estafilococos) e virais (hepatites B e C). Pode haver comprometimento do sistema nervoso central (mielite transversa) e de outros \u00f3rg\u00e3os secund\u00e1rios ao dep\u00f3sito ect\u00f3pico de ovos.<\/span><\/p>\n

    No ciclo da doen\u00e7a, est\u00e3o envolvidos dois hospedeiros, o definitivo e o intermedi\u00e1rio.<\/span><\/p>\n

      \n
    • Hospedeiro definitivo: o homem \u00e9 o principal hospedeiro definitivo e nele o parasita apresenta a forma adulta, reproduzindo-se sexuadamente, possibilitando a elimina\u00e7\u00e3o dos ovos do S. mansoni, no ambiente, pelas fezes, ocasionando a contamina\u00e7\u00e3o das cole\u00e7\u00f5es h\u00eddricas.<\/span><\/li>\n
    • Hospedeiros intermedi\u00e1rios: s\u00e3o os caramujos do g\u00eanero Biomphalaria (B. glabrata, B. tenagophila, B. straminea).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

      Modo de transmiss\u00e3o: os ovos do S. mansoni s\u00e3o eliminados pelas fezes do hospedeiro infectado (homem). Na \u00e1gua, eclodem, liberando uma larva ciliada denominada mirac\u00eddio, que infecta o caramujo. Ap\u00f3s 4 a 6 semanas, a larva abandona o caramujo, na forma de cerc\u00e1ria, ficando livre nas \u00e1guas naturais. O contato humano com \u00e1guas infectadas pelas cerc\u00e1rias \u00e9 a maneira pela qual o indiv\u00edduo adquire a Esquistossomose.<\/span><\/p>\n

      O per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o \u00e9, em m\u00e9dia, de 1 a 2 meses ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o. O homem pode eliminar ovos vi\u00e1veis de S. mansoni nas fezes a partir de 5 semanas ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o, e por um per\u00edodo de 6 a 10 anos, podendo chegar at\u00e9 mais de 20 anos. Os hospedeiros intermedi\u00e1rios, come\u00e7am a eliminar cerc\u00e1rias ap\u00f3s 4 a 7 semanas da infec\u00e7\u00e3o pelos mirac\u00eddios Os caramujos infectados eliminam cerc\u00e1rias durante toda a sua vida que \u00e9 de, aproximadamente, 1 ano.<\/span><\/p>\n

      O diagn\u00f3stico \u00e9 sugerido pelo quadro cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gico. Entretanto, deve ser realizado exame coprol\u00f3gico, preferencialmente com uso de t\u00e9cnicas quantitativas de sedimenta\u00e7\u00e3o, destacando-se a t\u00e9cnica de Kato-Katz.\u00a0 A ultra-sonografia hep\u00e1tica auxilia o diagn\u00f3stico da fibrose de Symmers e nos casos de hepatoesplenomegalia. A bi\u00f3psia retal ou hep\u00e1tica, apesar de n\u00e3o recomendada na rotina, pode ser de ser \u00fatil em casos suspeitos e na presen\u00e7a de exame parasitol\u00f3gico de fezes negativo.<\/span><\/p>\n

      O tratamento \u00e9 feito com Praziquantel, dose \u00fanica de 50mg\/kg de peso para adultos. Como segunda escolha, tem-se a Oxamniquina, tamb\u00e9m em dose \u00fanica de 15mg\/kg. Contraindica\u00e7\u00f5es \u00e0s medica\u00e7\u00f5es: gesta\u00e7\u00e3o e amamenta\u00e7\u00e3o; crian\u00e7as menores de 2 anos; insufici\u00eancia hep\u00e1tica grave; insufici\u00eancia renal ou outras situa\u00e7\u00f5es graves de descompensa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica.<\/span><\/p>\n

      Gabarito<\/strong>: A<\/span><\/p>\n

      QUEST\u00c3O 53 \u2013 TRT2 2018)<\/strong><\/span><\/p>\n

      Hiposten\u00faria est\u00e1 presente em quase todos os pacientes com esta doen\u00e7a. Isosten\u00faria, acidose tubular renal e diminui\u00e7\u00e3o da excre\u00e7\u00e3o de pot\u00e1ssio s\u00e3o sinais de disfun\u00e7\u00e3o da medula renal.<\/em><\/span><\/p>\n

      O texto acima refere-se a<\/span><\/p>\n

      (A) Hemocromatose.<\/span><\/p>\n

      (B) Doen\u00e7a falciforme.<\/span><\/p>\n

      (C) Hemoglobin\u00faria parox\u00edstica noturna.<\/span><\/p>\n

      (D) Linfoma n\u00e3o Hodgkin.<\/span><\/p>\n

      Coment\u00e1rio quest\u00e3o 14 \u2013 m\u00f3dulo Hemato<\/strong><\/span><\/p>\n

      Vamos aproveitar a quest\u00e3o e revisar as principais manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas agudas e cr\u00f4nicas da anemia falciforme.<\/span><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      \u00a0<\/strong><\/span><\/td>\nAgudo<\/strong><\/span><\/td>\nCr\u00f4nico<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n
      Dor<\/strong><\/span><\/td>\nEpis\u00f3dios de dor vaso-oclusiva aguda, s\u00edndrome tor\u00e1cica aguda<\/span><\/td>\nDor de origem isqu\u00eamica, osteonecrose, \u00falceras<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
      Infec\u00e7\u00e3o<\/strong><\/span><\/td>\nSepse, pneumonia, meningite<\/span><\/td>\n\u00dalceras nas pernas, osteomielite<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
      Anemia<\/strong><\/span><\/td>\nCrise apl\u00e1stica, crise de sequestro espl\u00eanico, crise hiperhemol\u00edtica<\/span><\/td>\nAnemia hemol\u00edtica, hiperesplenismo cr\u00f4nico<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
      SNC<\/strong><\/span><\/td>\nAVE isqu\u00eamico, AVE hemorr\u00e1gico, convuls\u00f5es, AIT<\/span><\/td>\nInfartos cerebrais silenciosos, atraso cognitivo, problemas comportamentais<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
      Pulmonar<\/strong><\/span><\/td>\nS\u00edndrome tor\u00e1cica aguda, asma, embolia pulmonar fatal, tromboembolismo pulmonar<\/span><\/td>\nHipertens\u00e3o pulmonar, dist\u00farbios respirat\u00f3rios do sono, doen\u00e7a pulmonar restritiva cr\u00f4nica<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
      Renal<\/strong><\/span><\/td>\nInfarto renal, toxicidade por medica\u00e7\u00e3o, hemat\u00faria, insufici\u00eancia renal aguda, s\u00edndrome nefr\u00f3tica aguda<\/span><\/td>\nHipertens\u00e3o, insufici\u00eancia renal cr\u00f4nica, isosten\u00faria,<\/strong> diabetes ins\u00edpido nefrog\u00eanico, carcinoma medular renal<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
      Esquel\u00e9tico<\/strong><\/span><\/td>\nDactilite, necrose avascular<\/span><\/td>\nOsteoporose, osteomielite<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
      Card\u00edaco<\/strong><\/span><\/td>\nInfarto do mioc\u00e1rdio, arritmia, morte s\u00fabita, disfun\u00e7\u00e3o auton\u00f4mica<\/span><\/td>\nDisfun\u00e7\u00e3o diast\u00f3lica, insufici\u00eancia card\u00edaca<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
      Hepatobiliar<\/strong><\/span><\/td>\nCrise de sequestro hep\u00e1tico, colecistite, les\u00e3o hep\u00e1tica, colestase intra-hep\u00e1tica aguda<\/span><\/td>\nC\u00e1lculos biliares pigmentados<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
      Ocular<\/strong><\/span><\/td>\nOclus\u00e3o da art\u00e9ria retiniana, hifema, descolamento de retina<\/span><\/td>\nRetinopatia proliferativa, cegueira<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
      Obst\u00e9trico<\/strong><\/span><\/td>\nComplica\u00e7\u00f5es fetais e maternas<\/span><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      Geniturin\u00e1rio<\/strong><\/span><\/td>\nPriapismo<\/span><\/td>\nDisfun\u00e7\u00e3o er\u00e9til<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
      End\u00f3crino<\/strong><\/span><\/td>\n<\/td>\nPuberdade e desenvolvimento atrasados<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
      Outros<\/strong><\/span><\/td>\nTromboembolismo venoso<\/span><\/td>\nAsplenia funcional<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Gabarito<\/strong>: B<\/span><\/p>\n

      (QUEST\u00c3O SEMELHANTE \u2013 TRT16 2014)<\/strong><\/span><\/p>\n

      Homem de 35 anos em uso regular de folato e hidroxiureia apresenta \u00e0 eletroforese de hemoglobina 90% de HbS. Dos dados abaixo, o que tem MENOR probabilidade de ser encontrado neste paciente \u00e9<\/span><\/p>\n

      (A) isosten\u00faria.<\/span><\/p>\n

      (B) antecedente de colecistectomia.<\/span><\/p>\n

      (C) presen\u00e7a no hemograma de eritroblastos ortocrom\u00e1ticos.<\/span><\/p>\n

      (D) esplenomegalia.<\/span><\/p>\n

      (E) antecedente de infec\u00e7\u00e3o causada por pneumococo<\/span><\/p>\n

      (QUEST\u00c3O 54 \u2013 TRT2 2018)<\/strong><\/span><\/p>\n

      Paciente com cari\u00f3tipo com transloca\u00e7\u00e3o rec\u00edproca e equilibrada entre os bra\u00e7os longos dos cromossomos 9 e 22.<\/span><\/p>\n

      \u00c9 mais prov\u00e1vel que esta paciente apresente leucemia<\/span><\/p>\n

      (A) eosinof\u00edlica.<\/span><\/p>\n

      (B) mieloide aguda.<\/span><\/p>\n

      (C) mieloide cr\u00f4nica.<\/span><\/p>\n

      (D) linfoide aguda.<\/span><\/p>\n

      (E) linfoide cr\u00f4nica.<\/span><\/p>\n

      Coment\u00e1rio quest\u00e3o 29 \u2013 m\u00f3dulo Hemato<\/strong><\/span><\/p>\n

      A leucemia miel\u00f3ide cr\u00f4nica (LMC) \u00e9 uma neoplasia mieloproliferativa caracterizada pela produ\u00e7\u00e3o desregulada e prolifera\u00e7\u00e3o descontrolada de neutr\u00f3filos, em diferentes est\u00e1gios de matura\u00e7\u00e3o. Est\u00e1 associada \u00e0 fus\u00e3o de dois genes: BCR (no cromossomo 22) e ABL1 (no cromossomo 9), resultando no gene de fus\u00e3o BCR-ABL1<\/strong>. Essa fus\u00e3o anormal d\u00e1 origem a um cromossomo 22 anormal chamado cromossomo Philadelphia<\/strong>.<\/span><\/p>\n

      Muitos pacientes s\u00e3o assintom\u00e1ticos (20-50%), e quando h\u00e1 queixas h\u00e1 predom\u00ednio de sintomas sist\u00eamicos como fadiga (34%), mal-estar (3%), perda de peso (20%), sudorese excessiva (15%), plenitude abdominal (15%) e epis\u00f3dios hemorr\u00e1gicos devido \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria.\u00a0 Outros achados frequentes incluem esplenomegalia volumosa, anemia, contagem de leuc\u00f3citos> 100.000\/ microL e plaquetas >acima de 600-700.000\/microL. Na aus\u00eancia de tratamento, a LMC apresenta um curso cl\u00ednico trif\u00e1sico ou bif\u00e1sico \u00e0 medida que progride de uma fase cr\u00f4nica para uma fase acelerada e para uma crise bl\u00e1stica terminal.<\/span><\/p>\n

      Gabarito:<\/strong> C<\/span><\/p>\n

      (QUEST\u00c3O SEMELHANTE \u2013 TRT9 2013)<\/strong><\/span><\/p>\n

      Foi a primeira doen\u00e7a hematol\u00f3gica em que se detectou uma altera\u00e7\u00e3o cromoss\u00f4mica (transloca\u00e7\u00e3o entre os cromossomos 9 e 22) respons\u00e1vel diretamente pela sua fisiopatologia e que teve com o surgimento do mesilato de imatinib, um agente terap\u00eautico desenvolvido especificamente para atingir o defeito molecular existente.<\/span><\/p>\n

      O texto acima refere-se a<\/span><\/p>\n

      (A) anemia falciforme.<\/span><\/p>\n

      (B) doen\u00e7a de Hodgkin.<\/span><\/p>\n

      (C) leucemia mieloide cr\u00f4nica.<\/span><\/p>\n

      (D) mieloma m\u00faltiplo.<\/span><\/p>\n

      (E) linfoma de Burkitt.<\/span><\/p>\n

      (QUEST\u00c3O 55 \u2013 TRT2 2018)<\/strong><\/span><\/p>\n

      Age predominantemente na hipertrigliceridemia. No entanto pode ser utilizado nos pacientes que apresentam HDL \u2013 colesterol baixo, isoladamente.<\/span><\/p>\n

      O texto refere-se a<\/span><\/p>\n

      (A) Atorvastatina.<\/span><\/p>\n

      (B) Colestiramina.<\/span><\/p>\n

      (C) Ezetimiba.<\/span><\/p>\n

      (D) Genfibrozila.<\/span><\/p>\n

      (E) \u00c1cido nicot\u00ednico.<\/span><\/p>\n

      Coment\u00e1rio quest\u00e3o 47 \u2013 m\u00f3dulo End\u00f3crino<\/strong><\/span><\/p>\n

      As principais drogas usadas na hipertrigliceridemia s\u00e3o os fibratos e \u00e1cido nicot\u00ednico, podendo ser associado o \u00f4mega 3.<\/span><\/p>\n

      O \u00e1cido nicot\u00ednico reduz a a\u00e7\u00e3o da lipase tecidual nos adip\u00f3citos, levando \u00e0 menor libera\u00e7\u00e3o de \u00e1cidos graxos livres para a corrente sangu\u00ednea. Como consequ\u00eancia, reduz-se a s\u00edntese de TG pelos hepat\u00f3citos. Reduz ainda o LDL-c em 5 a 25%; aumenta o HDL-c em 15 a 35%;<\/strong> e diminui o TG em 20 a 50%. Tem com efeito colateral cl\u00e1ssico o rubor facial e urtic\u00e1ria.<\/span><\/p>\n

      Gabarito: <\/strong>E<\/span><\/p>\n

      (QUEST\u00c3O SEMELHANTE \u2013 PREF. CAMPINAS 2013)<\/strong><\/span><\/p>\n

      Considere dois medicamentos usados em dislipidemias:<\/span><\/p>\n

      Medicamento I: reduz n\u00edvel de triglic\u00e9rides em 20 a 50% do basal, aumenta n\u00edvel de HDL em 5 a 20% do basal e tem efeito vari\u00e1vel sobre n\u00edvel de LDL.<\/span><\/p>\n

      Medicamento II: reduz n\u00edvel de triglic\u00e9rides em 20 a 50% do basal, aumenta n\u00edvel de HDL em 15 a 35% do basal e reduz n\u00edvel de LDL em 20 a 30% do basal.<\/span><\/p>\n

      Com maior probabilidade as drogas acima s\u00e3o, respectivamente,<\/span><\/p>\n

      (A) colestiramina e estatina.<\/span><\/p>\n

      (B) fibrato e \u00e1cido nicot\u00ednico.<\/span><\/p>\n

      (C) estatina e fibrato.<\/span><\/p>\n

      (D) \u00e1cido nicot\u00ednico e fibrato.<\/span><\/p>\n

      (E) \u00e1cido nicot\u00ednico e colestiramina<\/span><\/p>\n

      (QUEST\u00c3O 56 \u2013 TRT2 2018)<\/strong><\/span><\/p>\n

      Dos abaixo, \u00e9 considerado altamente agressivo, o linfoma do tipo<\/span><\/p>\n

      (A) Folicular.<\/span><\/p>\n

      (B) Micose fungoide.<\/span><\/p>\n

      (C) MALT.<\/span><\/p>\n

      (D) Tricoleucemia.<\/span><\/p>\n

      (E) Burkitt.<\/span><\/p>\n

      Coment\u00e1rio quest\u00e3o 26 \u2013 m\u00f3dulo Hemato<\/strong><\/span><\/p>\n

      Dentre as alternativas, o linfoma de Burkitt \u00e9 o \u00fanico altamente agressivo. Mais comum em crian\u00e7as, de sexo masculino e possui padr\u00e3o em c\u00e9u estrelado<\/strong> na bi\u00f3psia de medula. Tr\u00eas formas cl\u00ednicas distintas s\u00e3o reconhecidas:<\/span><\/p>\n

        \n
      • End\u00eamica (africana), associado ao v\u00edrus Epstein-Barr. Acomete classicamente a mand\u00edbula ou face de crian\u00e7as;<\/span><\/li>\n
      • Espor\u00e1dica (n\u00e3o end\u00eamica), com acometimento preferencial do trato digestivo;<\/span><\/li>\n
      • Associada \u00e0 imunodefici\u00eancia, especialmente HIV.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

        Gabarito:<\/strong> E<\/span><\/p>\n

        (QUEST\u00c3O SEMELHANTE \u2013 TRT13 2014)<\/strong><\/span><\/p>\n

        Forma massas abdominais ou tumores em regi\u00e3o mandibular, que apresentam r\u00e1pido crescimento. \u00c9 considerado um linfoma muito agressivo.<\/em><\/span><\/p>\n

        Trata-se de<\/span><\/p>\n

        (A) s\u00edndrome de S\u00e9zary.<\/span><\/p>\n

        (B) linfoma de Burkitt.<\/span><\/p>\n

        (C) micose fungoide.<\/span><\/p>\n

        (D) doen\u00e7a de Hodgkin.<\/span><\/p>\n

        (E) linfoma MALT.<\/span><\/p>\n

        (QUEST\u00c3O 57 \u2013 TRT2 2018)<\/strong><\/span><\/p>\n

        N\u00edvel elevado de adenosina deaminase no liquido pleural, \u00e9 mais prov\u00e1vel nos casos de<\/span><\/p>\n

        (A) l\u00fapus eritematoso ou s\u00edndrome de Meigs.<\/span><\/p>\n

        (B) quilot\u00f3rax ou neoplasia metast\u00e1tica.<\/span><\/p>\n

        (C) tuberculose pleural ou empiema bacteriano.<\/span><\/p>\n

        (D) artrite reumatoide ou tromboembolismo pulmonar.<\/span><\/p>\n

        (E) pancreatite ou mesotelioma.<\/span><\/p>\n

        Coment\u00e1rio:<\/strong><\/span><\/p>\n

        Quest\u00e3o direta e repetida. ADA \u00e9 extremamente \u00fatil para guiar diagn\u00f3stico de<\/span><\/p>\n

        tuberculose ou empiema.<\/span><\/p>\n

        Gabarito:<\/strong> C<\/span><\/p>\n

        (QUEST\u00c3O SEMELHANTE \u2013 TRE AM 2003<\/strong>)<\/span><\/p>\n

        O achado de adenosina deaminase elevada no l\u00edquido pleural sugere<\/span><\/p>\n

        (A) insufici\u00eancia card\u00edaca ou hipoalbuminemia.<\/span><\/p>\n

        (B) pancreatite ou f\u00edstula pleuro-esof\u00e1gica.<\/span><\/p>\n

        (C) carcinomatose ou tuberculose.<\/span><\/p>\n

        (D) carcinomatose ou empiema.<\/span><\/p>\n

        (E) tuberculose ou empiema.<\/span><\/p>\n

        (QUEST\u00c3O 58 \u2013 TRT2 2018)<\/strong><\/span><\/p>\n

        Dos dados abaixo, o que apresenta menor associa\u00e7\u00e3o com a doen\u00e7a de Basedow-Graves \u00e9<\/span><\/p>\n

        (A) fibrila\u00e7\u00e3o atrial.<\/span><\/p>\n

        (B) hipertens\u00e3o diast\u00f3lica.<\/span><\/p>\n

        (C) perda de peso.<\/span><\/p>\n

        (D) retra\u00e7\u00e3o palpebral.<\/span><\/p>\n

        (E) mixedema pr\u00e9-tibial.<\/span><\/p>\n

        Coment\u00e1rio quest\u00e3o 02 \u2013 m\u00f3dulo End\u00f3crino<\/strong><\/span><\/p>\n

        Em rela\u00e7\u00e3o aos principais sintomas e sinais do hipotireoidismo: a banca insiste em quest\u00f5es com derrame peric\u00e1rdico, hipertens\u00e3o diast\u00f3lica (convergente) e menorragia<\/strong>.<\/span><\/p>\n

        Gabarito:<\/strong> B<\/span><\/p>\n

        (QUEST\u00c3O SEMELHANTE \u2013 TRT13 2014)<\/strong><\/span><\/p>\n

        Tem MENOR probabilidade de ter o diagn\u00f3stico de hipotireoidismo a paciente que apresenta<\/span><\/p>\n

        (A) galactorreia e hiporreflexia.<\/span><\/p>\n

        (B) obstipa\u00e7\u00e3o e bradicardia.<\/span><\/p>\n

        (C) depress\u00e3o e hipertens\u00e3o diast\u00f3lica.<\/span><\/p>\n

        (D) derrame peric\u00e1rdico e menorragia.<\/span><\/p>\n

        (E) hipocarotenemia e anemia microc\u00edtica.<\/span><\/p>\n

        (QUEST\u00c3O 59 \u2013 TRT2 2018)<\/strong><\/span><\/p>\n

        S\u00e3o crit\u00e9rios para rastreamento de pr\u00e9-diabetes e diabetes mellitus <\/em>em indiv\u00edduos com sobrepeso, EXCETO:<\/span><\/p>\n

        (A) Sedentarismo.<\/span><\/p>\n

        (B) HDL colesterol < 35 mg\/dL e\/ou triglic\u00e9rides > 250 mg\/ dL.<\/span><\/p>\n

        (C) Parente de primeiro grau portador de diabetes.<\/span><\/p>\n

        (D) Mulher com feto pequeno para a idade gestacional.<\/span><\/p>\n

        (E) S\u00edndrome dos ov\u00e1rios polic\u00edsticos.<\/span><\/p>\n

        Coment\u00e1rio quest\u00e3o 33 \u2013 m\u00f3dulo Miscel\u00e2nea<\/strong><\/span><\/p>\n

        A principal refer\u00eancia mundial em medidas preventivas \u00e9 a US Preventive Services Task Force (USPSTF), cujas recomenda\u00e7\u00f5es s\u00e3o seguidas por v\u00e1rios pa\u00edses. Veja as principais recomenda\u00e7\u00f5es:<\/span><\/p>\n

          \n
        • Diabetes: pacientes com sobrepeso ou obesos, dos 40 aos 70 anos. Se outros fatores de risco (hist\u00f3ria familiar, diabetes gestacional<\/strong>, s\u00edndrome do ov\u00e1rio polic\u00edstico), o rastreamento deve ser mais precoce.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

          Gabarito: <\/strong>D<\/span><\/p>\n

          (QUEST\u00c3O SEMELHANTE \u2013 TRF5 2008)<\/strong><\/span><\/p>\n

          Considere as seguintes recomenda\u00e7\u00f5es de rastreamento:<\/span><\/p>\n

            \n
          1. adultos jovens com idade igual ou superior a 18 anos, para hipertens\u00e3o arterial.<\/span><\/li>\n
          2. mulheres gr\u00e1vidas na primeira visita de pr\u00e9-natal, para hepatite B.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n

            III. homens entre 65 e 75 anos para aneurisma de aorta abdominal, por ultrassonografia.<\/span><\/p>\n

              \n
            1. homens com mais de 45 anos e mulheres com mais 35 anos para dislipidemia.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n

              S\u00e3o corretas as recomenda\u00e7\u00f5es<\/span><\/p>\n

              (A) I e II.<\/span><\/p>\n

              (B) III e IV.<\/span><\/p>\n

              (C) I e III.<\/span><\/p>\n

              (D) II e IV.<\/span><\/p>\n

              (E) II e III.<\/span><\/p>\n

              (QUEST\u00c3O 60 \u2013 TRT2 2018)<\/strong><\/span><\/p>\n

              Os cilindros urin\u00e1rios caracter\u00edsticos de um caso de protein\u00faria de 5 gramas em 24 horas s\u00e3o<\/span><\/p>\n

              (A) hem\u00e1ticos.<\/span><\/p>\n

              (B) leucocit\u00e1rios.<\/span><\/p>\n

              (C) hialinos.<\/span><\/p>\n

              (D) granulosos.<\/span><\/p>\n

              (E) gordurosos<\/span><\/p>\n

              Coment\u00e1rio quest\u00e3o 02 \u2013 m\u00f3dulo Nefro<\/strong><\/span><\/p>\n

              Quest\u00f5es sobre o diagn\u00f3stico da sedimentoscopia do EAS \u00e9 recorrente na FCC. Vamos aproveitar a quest\u00e3o e revisar os cilindros e seus significados:<\/span><\/p>\n

                \n
              • Gordurosos ou graxos – S\u00e3o cilindros que apresentam inclus\u00f5es de gordura ou corp\u00fasculos ovais graxos, que s\u00e3o c\u00e9lulas tubulares renais que apresentam got\u00edculas de gordura reabsorvidas como inclus\u00f5es citoplasm\u00e1ticas. A presen\u00e7a destes cilindros no sedimento urin\u00e1rios est\u00e1 relacionada com a ocorr\u00eancia de dist\u00farbios renais avan\u00e7ados em que se verifica lipid\u00faria como, por exemplo, a s\u00edndrome nefr\u00f3tica<\/strong>.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

                Gabarito:<\/strong> E<\/span><\/p>\n

                (QUEST\u00c3O SEMELHANTE \u2013 TRT6 2018)<\/strong><\/span><\/p>\n

                O sedimento urin\u00e1rio de um paciente revelou a presen\u00e7a de grande quantidade de cilindros gordurosos. Tal fato caracteriza com maior probabilidade:<\/span><\/p>\n

                (A) necrose tubular aguda.<\/span><\/p>\n

                (B) s\u00edndrome nefr\u00edtica.<\/span><\/p>\n

                (C) s\u00edndrome nefr\u00f3tica.<\/span><\/p>\n

                (D) nefrite intersticial aguda.<\/span><\/p>\n

                (E) isquemia renal.<\/span><\/p>\n

                (QUEST\u00c3O 61 \u2013 TRT2 2018)<\/strong><\/span><\/p>\n

                A figura abaixo mostra a localiza\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica dos tender points <\/em>(pontos dolorosos \u00e0 palpa\u00e7\u00e3o em locais espec\u00edficos).<\/span><\/p>\n

                IMAGEM COM TENDER POINTS<\/span><\/p>\n

                Este dado se associa com maior probabilidade ao diagn\u00f3stico de<\/span><\/p>\n

                (A) polimialgia reum\u00e1tica.<\/span><\/p>\n

                (B) fibromialgia.<\/span><\/p>\n

                (C) osteoartrite.<\/span><\/p>\n

                (D) doen\u00e7a reumatoide.<\/span><\/p>\n

                (E) l\u00fapus eritematoso sist\u00eamico.<\/span><\/p>\n

                Coment\u00e1rio quest\u00e3o 35 \u2013 m\u00f3dulo Reumato<\/strong><\/span><\/p>\n

                \u00a0<\/strong><\/span>A fibromialgia (FM) \u00e9 uma causa comum de dor musculoesquel\u00e9tica cr\u00f4nica generalizada, frequentemente acompanhada de fadiga, dist\u00farbios cognitivos, sintomas psiqui\u00e1tricos e m\u00faltiplos sintomas som\u00e1ticos.<\/span><\/p>\n

                As diretrizes mais recentes para o seu diagn\u00f3stico s\u00e3o os crit\u00e9rios da American College of Rheumatology <\/em>(ACR) 2010:<\/span><\/p>\n

                \n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                \u00cdndice de dor generalizada<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                Mand\u00edbula<\/span><\/td>\nEsquerda<\/span><\/td>\nDireita<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                Ombro<\/span><\/td>\nEsquerda<\/span><\/td>\nDireita<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                Bra\u00e7o<\/span><\/td>\nEsquerda<\/span><\/td>\nDireita<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                Antebra\u00e7o<\/span><\/td>\nEsquerda<\/span><\/td>\nDireita<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                Quadril<\/span><\/td>\nEsquerda<\/span><\/td>\nDireita<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                Coxa<\/span><\/td>\nEsquerda<\/span><\/td>\nDireita<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                Cervical<\/span><\/td>\nEsquerda<\/span><\/td>\nDireita<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                T\u00f3rax<\/span><\/td>\nEsquerda<\/span><\/td>\nDireita<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                Abdome<\/span><\/td>\nEsquerda<\/span><\/td>\nDireita<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                * Somar o n\u00famero de \u00e1reas dolorosas<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                Escala de gravidade dos sintomas<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                Fadiga<\/span><\/td>\n0<\/span><\/td>\n1<\/span><\/td>\n2<\/span><\/td>\n3<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                Sono n\u00e3o reparador<\/span><\/td>\n0<\/span><\/td>\n1<\/span><\/td>\n2<\/span><\/td>\n3<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                Sintomas cognitivos<\/span><\/td>\n0<\/span><\/td>\n1<\/span><\/td>\n2<\/span><\/td>\n3<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                Sintomas som\u00e1ticos<\/span><\/td>\n0<\/span><\/td>\n1<\/span><\/td>\n2<\/span><\/td>\n3<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                * Somar o n\u00famero de \u00e1reas pontos<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                <\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                Preenche crit\u00e9rios para diagn\u00f3stico de fibromialgia o paciente que apresentar sintomas em um n\u00edvel semelhante h\u00e1 pelo menos tr\u00eas meses, sem outro diagn\u00f3stico que os explique, associados a:<\/span><\/p>\n

                  \n
                • \u00cdndice de dor generalizada maior ou igual a 7 + gravidade dos sintomas maior o igual a 5, ou<\/span><\/li>\n
                • \u00cdndice de dor generalizada entre 3 e 6 + gravidade dos sintomas maior que 9.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

                  O diagn\u00f3stico de fibromialgia, portanto, \u00e9 cl\u00ednico. A doen\u00e7a n\u00e3o causa altera\u00e7\u00f5es em exames laboratoriais ou an\u00e1tomo-patol\u00f3gicos.<\/span><\/p>\n

                  A abordagem terap\u00eautica inicial para todos os pacientes com fibromialgia deve incluir:<\/span><\/p>\n

                    \n
                  • A educa\u00e7\u00e3o do paciente sobre a doen\u00e7a, abordagens de tratamento, boa higiene do sono e os efeitos adversos do mau sono na dor, e a import\u00e2ncia de tratar comorbidades que possam contribuir para os sintomas, incluindo transtornos do humor ou do sono);<\/span><\/li>\n
                  • Um programa de exerc\u00edcios, incluindo condicionamento aer\u00f3bico, alongamento e fortalecimento;<\/span><\/li>\n
                  • Monoterapia com medicamentos (por exemplo, com amitriptilina, duloxetina, pregabalina ou milnaciprana) para o tratamento de sintomas n\u00e3o aliviados por medidas n\u00e3o farmacol\u00f3gicas. Embora todos esses agentes, incluindo amitriptilina, duloxetina e milnaciprano, sejam considerados medicamentos de primeira linha por especialistas em fibromialgia, uma meta-an\u00e1lise de 2012 com antidepressivos usados para fibromialgia descobriu que apenas uma minoria de pacientes experimentou melhora substancial com esses medicamentos e que os efeitos colaterais adversos eram comuns. N\u00e3o h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o de corticoterapia.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

                    Gabarito:<\/strong> B<\/span><\/p>\n

                    (QUEST\u00c3O SEMELHANTE \u2013 PREF. CAMPINAS 2013)<\/strong><\/span><\/p>\n

                    Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 fibromialgia,<\/span><\/p>\n

                    (A) os tender points s\u00e3o necess\u00e1rios para o diagn\u00f3stico, segundo os crit\u00e9rios ACR de 2010.<\/span><\/p>\n

                    (B) os novos crit\u00e9rios diagn\u00f3sticos ACR 2010 substituem os pr\u00e9vios de 1990.<\/span><\/p>\n

                    (C) entre os antidepressivos que bloqueiam a recapta\u00e7\u00e3o da serotonina e da noradrenalina, a duloxetina, o milnaciprano e a venlafaxina s\u00e3o recomendados para o tratamento, segundo o consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia de 2010.<\/span><\/p>\n

                    (D) a amitriptilina e a ciclobenzaprina reduzem a dor e geralmente melhoram a capacidade funcional, sendo recomendadas para o seu tratamento.<\/span><\/p>\n

                    (E) sintomas cognitivos e som\u00e1ticos, incluindo a dor abdominal e cefaleia, n\u00e3o devem ser considerados para o diagn\u00f3stico, segundo o crit\u00e9rio ACR de 2010<\/span><\/p>\n

                    (QUEST\u00c3O 62 \u2013 TRT2 2018)<\/strong><\/span><\/p>\n

                    Ocasiona aumento da sensibilidade \u00e0 insulina em m\u00fasculo, adip\u00f3cito e hepat\u00f3cito. Contraindicado em insufici\u00eancia card\u00edaca classes III e IV, hepatopatia e gesta\u00e7\u00e3o. Como efeitos colaterais pode provocar edema, anemia e ganho ponderal<\/em>.<\/span><\/p>\n

                    O texto acima refere-se a<\/span><\/p>\n

                    (A) Glimepirida.<\/span><\/p>\n

                    (B) Acarbose.<\/span><\/p>\n

                    (C) Sitagliptina.<\/span><\/p>\n

                    (D) Pioglitazona.<\/span><\/p>\n

                    (E) Metformina.<\/span><\/p>\n

                    Coment\u00e1rio quest\u00e3o 16 \u2013 m\u00f3dulo End\u00f3crino<\/strong><\/span><\/p>\n

                    \u00a0<\/strong><\/span>Glitazonas:<\/strong> melhoram a sensibilidade \u00e0 insulina no m\u00fasculo e no tecido adiposo por meio de efeito agonista no receptor ativado por proliferador de peroxissoma \u03b3 (PPAR\u03b3). Em teoria, como melhoram o desempenho da insulina end\u00f3gena, sem necessariamente aumentar sua secre\u00e7\u00e3o, as glitazonas teriam o potencial de preservar a c\u00e9lula \u03b2. As glitazonas reduzem a HbA1c em 1 a 1,4%, em m\u00e9dia. Os poss\u00edveis eventos adversos s\u00e3o reten\u00e7\u00e3o h\u00eddrica e ganho de peso, com aumento do risco de insufici\u00eancia card\u00edaca e de fraturas.<\/span><\/p>\n

                    A principal contraindica\u00e7\u00e3o \u00e0s glitazonas \u00e9 a presen\u00e7a de hepatopatia, com exce\u00e7\u00e3o de esteatose hep\u00e1tica, situa\u00e7\u00e3o considerada por alguns especialistas o cen\u00e1rio apropriado para o uso de glitazonas. N\u00e3o devem ser utilizadas em pacientes com insufici\u00eancia card\u00edaca sintom\u00e1tica de classe funcional III ou IV.<\/span><\/p>\n

                    Gabarito: <\/strong>D<\/span><\/p>\n

                    \u00a0<\/strong><\/span>(QUEST\u00c3O SEMELHANTE \u2013 TRT5 2013)<\/strong><\/span><\/p>\n

                    Edema ocorre em 3 a 4% dos pacientes diab\u00e9ticos recebendo monoterapia, e \u00e9 mais frequente naqueles recebendo concomitantemente insulina, podendo resultar em insufici\u00eancia card\u00edaca congestiva. A droga \u00e9 contraindicada em diab\u00e9ticos classe funcional III ou IV da New York Heart Association.<\/span><\/p>\n

                    O texto acima refere-se a<\/span><\/p>\n

                    (A) glimepirida.<\/span><\/p>\n

                    (B) pioglitazona.<\/span><\/p>\n

                    (C) metformina.<\/span><\/p>\n

                    (D) vildagliptina.<\/span><\/p>\n

                    (E) liraglutida.<\/span><\/p>\n

                    (QUEST\u00c3O 63 \u2013 TRT2 2018)<\/strong><\/span><\/p>\n

                    S\u00e3o caracter\u00edsticas da doen\u00e7a renal cr\u00f4nica:<\/span><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                    Aumento<\/strong><\/span><\/td>\nDiminui\u00e7\u00e3o<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                    (A) C\u00e1lcio<\/span><\/td>\nS\u00f3dio<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                    (B) S\u00f3dio<\/span><\/td>\nC\u00e1lcio<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                    (C) \u00c2nion gap<\/span><\/td>\npCO2<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                    (D) pCO2<\/span><\/td>\nF\u00f3sforo<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                    (E) F\u00f3sforo<\/span><\/td>\n\u00c2nion gap<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                    Coment\u00e1rio quest\u00e3o 14 – m\u00f3dulo Nefro<\/strong><\/span><\/p>\n

                    A paciente apresenta um quadro de Doen\u00e7a Renal Cr\u00f4nica (DRC) verificado pela redu\u00e7\u00e3o do clearance de creatinina e confirmado pela redu\u00e7\u00e3o volum\u00e9trica dos rins \u00e0 ultrassonografia. Uma vez definida a presen\u00e7a de doen\u00e7a renal cr\u00f4nica, deve-se realizar o estadiamento da doen\u00e7a, com o objetivo de orientar o tratamento, a estratifica\u00e7\u00e3o do risco de progress\u00e3o e reconhecimento das complica\u00e7\u00f5es da DRC. O estadiamento \u00e9 realizado atrav\u00e9s da identifica\u00e7\u00e3o:<\/span><\/p>\n

                      \n
                    • Da causa da DRC;<\/span><\/li>\n
                    • Dos est\u00e1gios de taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular estimada (clearance de creatinina):<\/span><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                      Est\u00e1gio<\/strong><\/span><\/td>\nTaxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular<\/strong><\/span><\/td>\nDescri\u00e7\u00e3o<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                      G1<\/span><\/td>\n> 90 mL\/min\/1,73m\u00b3<\/span><\/td>\nNormal ou aumentada<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                      G2<\/span><\/td>\n60-90 mL\/min\/1,73m\u00b3<\/span><\/td>\nLevemente reduzida<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                      G3a<\/span><\/td>\n45-60 mL\/min\/1,73m\u00b3<\/span><\/td>\nLeve a moderadamente reduzida<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                      G3b<\/span><\/td>\n30-45 mL\/min\/1,73m\u00b3<\/span><\/td>\nModeradamente a gravemente reduzida<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                      G4<\/span><\/td>\n15-30 mL\/min\/1,73m\u00b3<\/span><\/td>\nGravemente reduzida<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                      G5<\/span><\/td>\n< 15 mL\/min\/1,73m\u00b3<\/span><\/td>\nFal\u00eancia renal<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
                        \n
                      • Categorias de albumin\u00faria:<\/span><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n\n\n\n
                        Categoria<\/strong><\/span><\/td>\nTaxa de excre\u00e7\u00e3o de albumina ou Rela\u00e7\u00e3o albumina\/creatinina<\/strong><\/span><\/td>\nDescri\u00e7\u00e3o<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                        A1<\/span><\/td>\n< 30<\/span><\/td>\nNormal a levemente aumentada<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                        A2<\/span><\/td>\n30-300<\/span><\/td>\nModeradamente aumentada<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                        A3<\/span><\/td>\n> 300<\/span><\/td>\nGravemente aumentada<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                        A paciente em quest\u00e3o se enquadra no limite do est\u00e1gio mais avan\u00e7ado da doen\u00e7a renal: fal\u00eancia renal. Conforme a doen\u00e7a avan\u00e7a para os est\u00e1gios mais graves da DRC, complica\u00e7\u00f5es associadas podem se apresentar:<\/span><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                        \u00a0Complica\u00e7\u00e3o<\/strong><\/span><\/td>\nManifesta\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                        Altera\u00e7\u00f5es hematol\u00f3gicas<\/span><\/td>\nAnemia (defici\u00eancia de eritropoietina, defici\u00eancia de ferro, defici\u00eancia de folato, sangramento gastrointestinal, anemia de doen\u00e7a cr\u00f4nica, coletas frequentes de sangue, reten\u00e7\u00e3o nos aparelhos de hemodi\u00e1lise, toxicidade pelo alum\u00ednio, menor sobrevida de hem\u00e1cias).<\/span><\/p>\n

                        Disfun\u00e7\u00e3o plaquet\u00e1ria<\/span><\/td>\n<\/tr>\n

                        Dist\u00farbio mineral e \u00f3sseo<\/span><\/td>\nOste\u00edte fibrosa, osteomal\u00e1cia, doen\u00e7a \u00f3ssea adin\u00e2mica.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                        Desequil\u00edbrio hidroeletrol\u00edtico e \u00e1cido-b\u00e1sico<\/span><\/td>\nHiponatremia, hipercalemia, hipermagnesemia, acidose metab\u00f3lica com \u00e2nion gap normal (hiperclor\u00eamica)<\/strong>, hiperfosfatemia, hipocalcemia, PCO2 diminu\u00edda. <\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                        Altera\u00e7\u00f5es Cardiovasculares<\/span><\/td>\nDislipidemia, hipertens\u00e3o, aterosclerose acelerada, pericardite.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                        Altera\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas<\/span><\/td>\nEncefalopatia, poli\/mononeuropatia.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                        Altera\u00e7\u00f5es gastrointestinais<\/span><\/td>\nAnorexia, n\u00e1useas e v\u00f4mitos, hemorragias gastrointestinais.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                        Altera\u00e7\u00f5es dermatol\u00f3gicas<\/span><\/td>\nPrurido.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                        Altera\u00e7\u00f5es articulares<\/span><\/td>\nArtrite, periartrite, tenossinovite.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                        Altera\u00e7\u00f5es endocrinol\u00f3gicas<\/span><\/td>\nHiperparatiroidismo secund\u00e1rio e terci\u00e1rio, hipotireoidismo, intoler\u00e2ncia\u00a0 glicose.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                        Normalmente, o \u00e2nion gap permanece normal at\u00e9 os \u00faltimos est\u00e1gios da IRC, quando come\u00e7a a aumentar devido \u00e0 reten\u00e7\u00e3o de \u00e2nions, como fosfato, sulfato, urato e hipurato. <\/strong><\/span><\/p>\n

                        Gabarito:<\/strong> C<\/span><\/p>\n

                        (QUEST\u00c3O SEMELHANTE \u2013 TRT16 2014<\/strong>)<\/span><\/p>\n

                        Mulher de 46 anos apresenta quadro cr\u00f4nico de astenia e diminui\u00e7\u00e3o progressiva da diurese de 24 horas. O clearance<\/em> de creatinina foi estimado em 15 mL\/min e ambos os rins s\u00e3o diminu\u00eddos \u00e0 ultrassonografia. \u00c9 prov\u00e1vel o encontro nesta paciente de AUMENTO e REDU\u00c7\u00c3O, respectivamente, de<\/span><\/p>\n

                        (A) paratorm\u00f4nio e pCO2.<\/span><\/p>\n

                        (B) s\u00f3dio e magn\u00e9sio.<\/span><\/p>\n

                        (C) pH e c\u00e1lcio.<\/span><\/p>\n

                        (D) bicarbonato e f\u00f3sforo.<\/span><\/p>\n

                        (E) eritropoetina e pot\u00e1ssio.<\/span><\/p>\n

                        (QUEST\u00c3O 64 \u2013 TRT2 2018)<\/strong><\/span><\/p>\n

                        S\u00e3o diferen\u00e7as entre retocolite ulcerativa inespec\u00edfica (RCUI) e doen\u00e7a de Crohn (DC):<\/span><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                        Achados Macrosc\u00f3picos<\/strong><\/span><\/td>\nRCUI<\/strong><\/span><\/td>\nDC<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                        (A) Les\u00f5es salteadas<\/span><\/td>\nsim<\/span><\/td>\nn\u00e3o<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                        (B) \u00dalceras aftosas<\/span><\/td>\nsim<\/span><\/td>\nn\u00e3o<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                        (C) Reto poupado<\/span><\/td>\ncomum<\/span><\/td>\nraro<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                        (D) \u00dalceras profundas<\/span><\/td>\nincomum<\/span><\/td>\ncomum<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                        (E) Pseudop\u00f3lipos<\/span><\/td>\nincomum<\/span><\/td>\ncomum<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                        Coment\u00e1rio quest\u00e3o 47 e 48 \u2013 m\u00f3dulo Gastro<\/strong><\/span><\/p>\n

                        \u00a0<\/strong><\/span>A doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal (DII) \u00e9 composta por dois dist\u00farbios principais: Retocolite Ulcerativa e Doen\u00e7a de Crohn. Esses dist\u00farbios t\u00eam caracter\u00edsticas patol\u00f3gicas e cl\u00ednicas distintas e sobrepostas.<\/span><\/p>\n

                        Doen\u00e7a de Crohn (DC): \u00e9 caracterizada por inflama\u00e7\u00e3o transmural e por les\u00f5es saltat\u00f3rias (\u00e1reas de mucosa doente intercaladas com mucosa normal). A natureza inflamat\u00f3ria transmural da doen\u00e7a pode levar a fibrose e estenoses, e a apresenta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas obstrutivas que n\u00e3o s\u00e3o tipicamente vistas na colite ulcerativa. Mais comumente, a inflama\u00e7\u00e3o transmural resulta em tratos sinusais, dando origem a microperfura\u00e7\u00f5es e f\u00edstulas. A DC pode envolver todo o trato gastrointestinal da boca \u00e0 \u00e1rea perianal. A \u00e1rea mais comumente afetada \u00e9 o \u00edleo e o c\u00f3lon proximal.<\/span><\/p>\n

                        Retocolite ulcerativa (RCU): \u00e9 uma condi\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria cr\u00f4nica caracterizada por epis\u00f3dios reincidentes e remitentes de inflama\u00e7\u00e3o limitada \u00e0 camada mucosa do c\u00f3lon (pode acometer submucosa, mas n\u00e3o atinge camada muscular). Quase invariavelmente envolve o reto e tipicamente se estende de maneira proximal e cont\u00ednua para envolver outras por\u00e7\u00f5es do c\u00f3lon. 40 a 50% dos pacientes possuem doen\u00e7a limitada ao reto e sigmoide, enquanto 30 a 40% possuem les\u00e3o al\u00e9m do sigmoide, mas poupando parte do intestino grosso. J\u00e1 20% apresentam pancolite.<\/span><\/p>\n

                        A tabela abaixo traz mais informa\u00e7\u00f5es sobre DC e RCU:<\/span><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                        \u00a0<\/strong><\/span><\/td>\nDOEN\u00c7A DE CROHN<\/strong><\/span><\/td>\nRETOCOLITE ULCERATIVA<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                        Patologia<\/strong><\/span><\/td>\n\u00dalceras aftoides e granulomas n\u00e3o caseosos<\/span><\/td>\nAbscessos em criptas<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                        Manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas<\/strong><\/span><\/td>\nDiarreia, dor abdominal, febre e emagrecimento (m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o). Mais comum: ile\u00edte<\/span><\/td>\nDiarreia baixa com produtos patol\u00f3gicos. Pode variar de proctite \u00e0 pancolite<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                        Achados endosc\u00f3picos<\/strong><\/span><\/td>\n\u00dalceras serpinginosas intercaladas com mucosa normal (\u201cpedra em cal\u00e7amento\u201d)<\/span><\/td>\nMucosa eritematosa, edemaciada, fri\u00e1vel, granular com exsudato, p\u00f3lipos inflamat\u00f3rios<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                        Sorologia<\/strong><\/span><\/td>\nASCA<\/span><\/td>\np-ANCA<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                        Complica\u00e7\u00f5es<\/strong><\/span><\/td>\nF\u00edstulas, estenoses e abscessos<\/span><\/td>\nColite, megac\u00f3lon t\u00f3xico e perfura\u00e7\u00e3o<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                        Tratamento<\/strong><\/span><\/td>\nDoen\u00e7a leve a moderada: sulfassalazina\/ mesalazina<\/span><\/p>\n

                        Doen\u00e7a grave: corticoides, antibi\u00f3ticos, imunossupressores<\/span><\/p>\n

                        Cirurgia: curativa na RCU (proctocolectomia com bolsa em J)<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                        Gabarito<\/strong>: D<\/span><\/p>\n

                        (QUEST\u00c3O SEMELHANTE \u2013 TRF5 2008)<\/strong><\/span><\/p>\n

                        Comparando a retocolite ulcerativa com a doen\u00e7a de Crohn evidenciamos que<\/span><\/p>\n

                        (A) a tend\u00eancia \u00e0 fistuliza\u00e7\u00e3o predomina na doen\u00e7a deCrohn.<\/span><\/p>\n

                        (B) a presen\u00e7a de granulomas predomina na retocolite ulcerativa.<\/span><\/p>\n

                        (C) nos fumantes predomina a retocolite ulcerativa.<\/span><\/p>\n

                        (D) na doen\u00e7a de Crohn o envolvimento do c\u00f3lon \u00e9 cont\u00ednuo.<\/span><\/p>\n

                        (E) doen\u00e7a perianal predomina na retocolite ulcerativa<\/span><\/p>\n

                        (QUEST\u00c3O 65 \u2013 TRT2 2018)<\/strong><\/span><\/p>\n

                        H\u00e1 sintomas migrat\u00f3rios de poliartragia e tenossinovite (dorso de m\u00e3os, punhos, tornozelos e joelhos), que progridem para monoartrite. Ocorre exantema com les\u00f5es pustulares com base eritematosa<\/em>.<\/span><\/p>\n

                        O tratamento emp\u00edrico mais adequado para o quadro acima descrito \u00e9<\/span><\/p>\n

                        (A) ceftriaxone.<\/span><\/p>\n

                        (B) colchicina.<\/span><\/p>\n

                        (C) metilprednisolona.<\/span><\/p>\n

                        (D) vancomicina.<\/span><\/p>\n

                        (E) metotrexate.<\/span><\/p>\n

                        Coment\u00e1rio quest\u00e3o 26 \u2013 m\u00f3dulo Reumato<\/strong><\/span><\/p>\n

                        A infec\u00e7\u00e3o articular gonoc\u00f3cica \u00e9 uma das apresenta\u00e7\u00f5es da Infec\u00e7\u00e3o Gonoc\u00f3cica Generalizada cuja ocorr\u00eancia \u00e9 estimada em aproximadamente 0,5 a 3% dos pacientes infectados com Neisseria gonorrheae.<\/em> Acomete pessoas com idade em m\u00e9dia menor que 40 anos e do sexo feminino.<\/span><\/p>\n

                        Pacientes com infec\u00e7\u00e3o gonoc\u00f3cica disseminada geralmente apresentam uma das duas s\u00edndromes:<\/span><\/p>\n

                          \n
                        • Tr\u00edade de tenossinovite, les\u00f5es cut\u00e2neas vesiculopustulares e poliartralgias sem artrite purulenta;<\/span><\/li>\n
                        • Artrite purulenta sem les\u00f5es cut\u00e2neas associadas.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

                          A primeira s\u00edndrome caracteriza a fase de gonococcemia (ou s\u00edndrome poliartrite-dermatite). Nessa fase \u00e9 mais prov\u00e1vel obter uma hemocultura positiva (at\u00e9 70%) para o gonococo. A segunda fase \u00e9 uma artrite purulenta propriamente dita.<\/span><\/p>\n

                          Os pacientes com qualquer uma das s\u00edndromes cl\u00ednicas acima geralmente n\u00e3o manifestam simultaneamente sinais e sintomas de uma infec\u00e7\u00e3o gonoc\u00f3cica envolvendo membranas mucosas de modo que a infec\u00e7\u00e3o localizada envolvendo a uretra, colo do \u00fatero, reto ou faringe precede tipicamente o in\u00edcio da Infec\u00e7\u00e3o Generalizada.<\/span><\/p>\n

                          O diagn\u00f3stico dessa doen\u00e7a baseia-se na hist\u00f3ria, exame f\u00edsico, cultura do l\u00edquido sinovial, hemoculturas e culturas de quaisquer les\u00f5es de pele, faringe, uretra, colo do \u00fatero ou reto.<\/span><\/p>\n

                          O tratamento consiste na administra\u00e7\u00e3o de Ceftriaxona 1g\/24h \u00a0<\/strong>e a dura\u00e7\u00e3o do tratamento \u00e9 vari\u00e1vel. Os pacientes com a tr\u00edade de tenossinovite, dermatite, artralgia ou sinovite, que apresentam efus\u00f5es articulares pequenas ou ausentes, geralmente respondem de forma dram\u00e1tica e r\u00e1pida ao tratamento. J\u00e1 a melhora cl\u00ednica e a cura da artrite purulenta geralmente requerem pelo menos 7 a 14 dias de terapia parenteral. N\u00e3o h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o de uso de corticosteroides.<\/span><\/p>\n

                          Gabarito:<\/strong> A<\/span><\/p>\n

                          (QUEST\u00c3O SEMELHANTE \u2013 TRF5 2008)<\/strong><\/span><\/p>\n

                          Numa mulher de 35 anos que apresenta poliartralgia febril, seguida de tenosinovite com artrite em punhos e p\u00e1pulas em extremidades, o tratamento emp\u00edrico mais indicado \u00e9 a introdu\u00e7\u00e3o de<\/span><\/p>\n

                          (A) prednisona.<\/span><\/p>\n

                          (B) ceftriaxone.<\/span><\/p>\n

                          (C) indometacina.<\/span><\/p>\n

                          (D) penicilina G.<\/span><\/p>\n

                          (E) methotrexate.<\/span><\/p>\n

                          (QUEST\u00c3O 66 \u2013 TRT2 2018)<\/strong><\/span><\/p>\n

                          Os exames de um paciente mostram no sangue: s\u00f3dio = 140 mEq\/L, glicose = 90 mg\/dL e ureia = 30 mg\/dL. A densidade urin\u00e1ria = 1.010.<\/span><\/p>\n

                          As estimativas de osmolaridade urin\u00e1ria e plasm\u00e1tica s\u00e3o (em mOsm\/kg), respectivamente,<\/span><\/p>\n

                          (A) 350 e 290<\/span><\/p>\n

                          (B) 250 e 300<\/span><\/p>\n

                          (C) 450 e 275<\/span><\/p>\n

                          (D) 350 e 275<\/span><\/p>\n

                          (E) 450 e 290<\/span><\/p>\n

                          Coment\u00e1rio:<\/strong><\/span><\/p>\n

                          A osmolaridade s\u00e9rica \u00e9 calculada pela f\u00f3rmula: Osmp= (2 x Na+)+ Glicose\/18 + Ur\u00e9ia\/6. Desta forma: Osmp: 2×140 + 90\/18 + 30\/6: 290. Com isso, ficamos com as alternativas A e E.<\/span><\/p>\n

                          A densidade da urina fornece uma estimativa da osmolalidade da urina, que mede com maior precis\u00e3o a concentra\u00e7\u00e3o de soluto da urina. Uma osmolalidade urin\u00e1ria de 280 mosmol\/kg (que \u00e9 isosm\u00f3tica ao plasma normal) \u00e9 geralmente associada a uma gravidade espec\u00edfica da urina de 1,008 ou 1,009. Desta forma, com uma densidade urin\u00e1ria de 1,010, a melhor alternativa para quest\u00e3o \u00e9 A.<\/span><\/p>\n

                          Gabarito:<\/strong> A<\/span><\/p>\n

                          (QUEST\u00c3O 67 \u2013 TRT2 2018)<\/strong><\/span><\/p>\n

                          Desmopressina (DDAVP) intranasal ser\u00e1 prescrita com maior probabilidade a um paciente que apresenta<\/span><\/p>\n

                          (A) hiponatremia euvol\u00eamica.<\/span><\/p>\n

                          (B) hipernatremia euvol\u00eamica.<\/span><\/p>\n

                          (C) hipernatremia hipovol\u00eamica.<\/span><\/p>\n

                          (D) hipernatremia hipervol\u00eamica.<\/span><\/p>\n

                          (E) hiponatremia hipovol\u00eamica.<\/span><\/p>\n

                          Coment\u00e1rio quest\u00e3o 27 \u2013 m\u00f3dulo Nefro:<\/strong><\/span><\/p>\n

                          A tabela abaixo resume as principais causas de hipernatremia:<\/span><\/p>\n\n\n\n\n\n\n
                          Volemia<\/strong><\/span><\/td>\nCausa de hipernatremia<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                          Hipervolemia<\/span><\/td>\nInfus\u00e3o de solu\u00e7\u00f5es salinas hipert\u00f4nicas<\/span><\/p>\n

                          Infus\u00e3o de solu\u00e7\u00f5es de bicarbonato de s\u00f3dio<\/span><\/p>\n

                          Hiperaldosteronismo<\/span><\/td>\n<\/tr>\n

                          Hipertonicidade com volemia normal ou subnormal<\/span><\/td>\nDiabetes insipidus<\/strong><\/span><\/p>\n

                          Perda associada a febre<\/span><\/td>\n<\/tr>\n

                          Hipovolemia<\/span><\/td>\nPerdas gastrointestinais de \u00e1gua<\/span><\/p>\n

                          Perda cut\u00e2nea de \u00e1gua<\/span><\/p>\n

                          Uso de diur\u00e9ticos de al\u00e7a<\/span><\/p>\n

                          Diurese osm\u00f3tica<\/span><\/p>\n

                          Dist\u00farbios da sensa\u00e7\u00e3o da sede<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                          Dentre as causas de hipernatremia, a mais cobrada em provas da FCC \u00e9 a Diabetes Insipidus (DI) pois sua fisiopatologia envolve conhecimento do mecanismo de a\u00e7\u00e3o do horm\u00f4nio antidiur\u00e9tico.<\/span><\/p>\n

                          A DI basicamente \u00e9 ocasionada pela defici\u00eancia do horm\u00f4nio antidiur\u00e9tico (DI central), ou vasopressina, ou pela insensibilidade dos rins a este horm\u00f4nio (DI nefrog\u00eanica). A DI central \u00e9 na maioria das vezes idiop\u00e1tica, possivelmente devido a les\u00e3o autoimune das c\u00e9lulas produtoras de ADH, ou pode ser induzida por trauma, cirurgia hipofis\u00e1ria, encefalopatia hip\u00f3xica ou isqu\u00eamica. Casos familiares raros foram descritos. J\u00e1 a DI nefrog\u00eanica \u00e9 caracterizada por secre\u00e7\u00e3o normal de ADH, mas com graus variados de resist\u00eancia renal ao seu efeito de reten\u00e7\u00e3o de \u00e1gua. Esse problema, em sua forma leve, \u00e9 relativamente comum, j\u00e1 que a maioria dos pacientes idosos ou com doen\u00e7a renal subjacente tem uma redu\u00e7\u00e3o na capacidade m\u00e1xima de concentra\u00e7\u00e3o.<\/span><\/p>\n

                          As causas mais comuns de resist\u00eancia ao ADH grave o suficiente para produzir poli\u00faria s\u00e3o DI nefrog\u00eanico heredit\u00e1rio, em crian\u00e7as, e ingest\u00e3o cr\u00f4nica de l\u00edtio e hipercalcemia, em adultos. Os antagonistas dos receptores de ADH (conivaptan, tolvaptan) mimetizam farmacologicamente um quadro de DI nefrog\u00eanico.<\/span><\/p>\n

                          O tratamento da DI central \u00e9 feito com a administra\u00e7\u00e3o de um an\u00e1logo do ADH (desmopressina), clorpropamida ou carbamazepina.\u00a0 A DI nefrog\u00eanica pode ser tratada atrav\u00e9s de uma dieta com baixo teor de sal e prote\u00edna, diur\u00e9ticos (tiaz\u00eddicos, poupadores de pot\u00e1ssio) e antinflamat\u00f3rios n\u00e3o-esteroidais.<\/span><\/p>\n

                          Gabarito<\/strong>: B<\/span><\/p>\n

                          (QUEST\u00c3O SEMELHANTE \u2013 TRF5 \u2013 2017)<\/strong><\/span><\/p>\n

                          Considere:<\/span><\/p>\n

                          Medicamento I: pode provocar diabetes insipidus.<\/span><\/p>\n

                          Medicamento II: pode ser usado no tratamento de diabetes insipidus.<\/span><\/p>\n

                          S\u00e3o exemplos destas drogas, respectivamente,<\/span><\/p>\n

                          (A) amiodarona e clorpropamida.<\/span><\/p>\n

                          (B) l\u00edtio e hidroclorotiazida.<\/span><\/p>\n

                          (C) fluoxetina e conivaptana.<\/span><\/p>\n

                          (D) espironolactona e desmopressina.<\/span><\/p>\n

                          (E) dexametasona e interferon.<\/span><\/p>\n

                          (QUEST\u00c3O 68 \u2013 TRT2 2018)<\/strong><\/span><\/p>\n

                          Homem de 30 anos, apresenta anemia microc\u00edtica, hipocr\u00f4mica com ferro s\u00e9rico, satura\u00e7\u00e3o de transferrina e ferritina normais. O diagn\u00f3stico ser\u00e1 feito com maior probabilidade pela an\u00e1lise de<\/span><\/p>\n

                          (A) Mielograma.<\/span><\/p>\n

                          (B) TSH.<\/span><\/p>\n

                          (C) DHL e bilirrubinas.<\/span><\/p>\n

                          (D) Cobalamina.<\/span><\/p>\n

                          (E) Eletroforese de hemoglobinas.<\/span><\/p>\n

                          Coment\u00e1rio quest\u00e3o \u2013 m\u00f3dulo Hemato<\/strong><\/span><\/p>\n

                          Paciente com anemia hipo-micro com VCM muito baixo, tem que se pensar em talassemia, cujo diagn\u00f3stico \u00e9 feito pela eletroforese de hemoglobina. Entretanto, observe o perfil de ferro para excluir demais causas de anemia:<\/span><\/p>\n

                            \n
                          • Ferro s\u00e9rico:<\/strong> reflete a quantidade de ferro ligado \u00e0 transferrina.<\/span><\/li>\n
                          • Ferritina:<\/strong> reflete o estoque de ferro<\/span><\/li>\n
                          • TIBC\/ CTLF*:<\/strong> reflete a transferrina circulante, ou seja, o n\u00famero de s\u00edtios de transferrina dispon\u00edveis para carrear o ferro<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

                            * TIBC\/ CTLF*: Total Iron Binding Capacity\/ Capacidade Total de Liga\u00e7\u00e3o do Ferro<\/span><\/p>\n

                              \n
                            • \u00cdndice de Satura\u00e7\u00e3o de Transferrina (IST):<\/strong> porcentagem de s\u00edtios de transferrina ocupados pelo ferro<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

                              A FCC cobra esses conceitos e \u00e9 fundamental seu conhecimentos nas diferentes anemias. Segue um quadro explicativo cl\u00e1ssico:<\/span><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                              \u00a0<\/strong><\/span><\/td>\nFe s\u00e9rico<\/strong><\/span><\/td>\nFerritina<\/strong><\/span><\/td>\nTIBC<\/strong><\/span><\/td>\nIST<\/strong><\/span><\/td>\nFe medular<\/strong><\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                              Anemia ferropriva<\/strong><\/span><\/td>\n\u2193<\/span><\/td>\n\u2193<\/span><\/td>\n\u2191<\/span><\/td>\n\u2193<\/span><\/td>\n\u2193 ou ausente<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                              Anemia de doen\u00e7a cr\u00f4nica<\/strong><\/span><\/td>\n\u2193<\/span><\/td>\n\u2191- N<\/span><\/td>\n\u2193- N<\/span><\/td>\n\u2193 – N<\/span><\/td>\n\u2191 – N<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                              Anemia siderobl\u00e1stica<\/strong><\/span><\/td>\n\u2191<\/span><\/td>\n\u2191<\/span><\/td>\nN<\/span><\/td>\n\u2191 – N<\/span><\/td>\n\u2191<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                              Talassemia<\/strong><\/span><\/td>\n\u2191<\/span><\/td>\n\u2191- N<\/span><\/td>\nN<\/span><\/td>\n\u2191<\/span><\/td>\n\u2191- N<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
                              <\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                              Gabarito:<\/strong> E<\/span><\/p>\n

                              (QUEST\u00c3O SEMELHANTE \u2013 TRT9 2013)<\/strong><\/span><\/p>\n

                              Homem de 27 anos, assintom\u00e1tico, realiza exames de rotina. O hemograma mostra hemoglobina de 10,7 g\/dL, com volume corpuscular m\u00e9dio de 57 fL, 6100 leuc\u00f3citos\/mm3, 257.000 plaquetas\/mm3. As dosagens de ferro s\u00e9rico, \u00edndice de satura\u00e7\u00e3o de transferrina e ferritina s\u00e3o normais. Para confirmar-se a principal hip\u00f3tese diagn\u00f3stica deve-se solicitar:<\/span><\/p>\n

                              (A) eletroforese de hemoglobina.<\/span><\/p>\n

                              (B) mielograma.<\/span><\/p>\n

                              (C) parasitol\u00f3gico de fezes.<\/span><\/p>\n

                              (D) pesquisa de sangue oculto nas fezes.<\/span><\/p>\n

                              (E) \u00edndice de segmenta\u00e7\u00e3o de neutr\u00f3filos<\/span><\/p>\n

                              (QUEST\u00c3O 69 \u2013 TRT2 2018)<\/strong><\/span><\/p>\n

                              S\u00e3o pr\u00f3prios da s\u00edndrome de Felty<\/span><\/p>\n

                              (A) Xeroftalmia, xerostomia e aumento de par\u00f3tidas.<\/span><\/p>\n

                              (B) Ceratoconjuntivite, pericardite e n\u00f3dulos subcut\u00e2neos.<\/span><\/p>\n

                              (C) Esplenomegalia, febre e neutropenia.<\/span><\/p>\n

                              (D) Derrame pleural, fibrose intersticial e pneumoconiose.<\/span><\/p>\n

                              (E) Neuropatia perif\u00e9rica, anemia e derrame peric\u00e1rdico.<\/span><\/p>\n

                              Coment\u00e1rio quest\u00e3o 15 \u2013 m\u00f3dulo de Reumato<\/strong><\/span><\/p>\n

                              A s\u00edndrome de Felty compreende a tr\u00edade de artrite reumatoide, neutropenia e esplenomegalia, ocorrendo em menos de 1% dos pacientes com AR. A faixa et\u00e1ria predominante \u00e9 da quinta a s\u00e9tima d\u00e9cada, sendo dois ter\u00e7os dos pacientes mulheres.<\/span><\/p>\n

                              Gabarito:<\/strong> C<\/span><\/p>\n

                              QUEST\u00c3O SEMELHANTE \u2013 TRT3 \u2013 2009)<\/strong><\/span><\/p>\n

                              A s\u00edndrome de Felty, que acomete pacientes com artrite reumatoide, consiste em<\/span><\/p>\n

                              (A) neutropenia e esplenomegalia.<\/span><\/p>\n

                              (B) adenomegalia difusa e esplenomegalia.<\/span><\/p>\n

                              (C) anemia e plaquetopenia.<\/span><\/p>\n

                              (D) neutropenia e n\u00f3dulos pulmonares.<\/span><\/p>\n

                              (E) n\u00f3dulos subcut\u00e2neos e pericardite.<\/span><\/p>\n

                              (QUEST\u00c3O 70 \u2013 TRT2 2018)<\/strong><\/span><\/p>\n

                              S\u00e3o \u00edndices de atividade da nefrite l\u00fapica:<\/span><\/p>\n

                              (A) les\u00f5es glomerulares e crescentes fibr\u00f3ticos.<\/span><\/p>\n

                              (B) crescentes celulares e necrose fibrinoide.<\/span><\/p>\n

                              (C) esclerose glomerular e exsudatos leucocit\u00e1rios.<\/span><\/p>\n

                              (D) atrofia tubular e trombos hialinos.<\/span><\/p>\n

                              (E) fibrose intersticial e cariorrexis.<\/span><\/p>\n

                              Coment\u00e1rio:<\/strong><\/span><\/p>\n

                              O envolvimento renal \u00e9 clinicamente aparente em aproximadamente 50% dos pacientes com LES e \u00e9 uma causa significativa de morbidade e mortalidade. Assim, a triagem peri\u00f3dica para a presen\u00e7a de nefrite l\u00fapica com urin\u00e1lise, quantifica\u00e7\u00e3o da protein\u00faria e estimativa da taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular \u00e9 um componente importante do manejo cont\u00ednuo dos pacientes com LES. V\u00e1rias formas de glomerulonefrite podem ocorrer, e a bi\u00f3psia renal \u00e9 \u00fatil para definir o tipo e a extens\u00e3o do envolvimento renal. A apresenta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da nefrite l\u00fapica \u00e9 altamente vari\u00e1vel, variando de hemat\u00faria assintom\u00e1tica e\/ou protein\u00faria a s\u00edndrome nefr\u00f3tica e glomerulonefrite rapidamente progressiva com perda da fun\u00e7\u00e3o renal.<\/span><\/p>\n

                              Achados histopatol\u00f3gicos caracter\u00edsticos de les\u00e3o renal ativa incluem glom\u00e9rulos afetados por necrose fibrin\u00f3ide e crescentes, e a presen\u00e7a ou aus\u00eancia de anormalidades tubulointersticiais ou vasculares.<\/span><\/p>\n

                              Gabarito: <\/strong>B<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                              Caros alunos, vejam a seguir a prova resolvida de Medicina – Cl\u00ednica Geral do TRT\/SP. Percebam que 17 das 20 quest\u00f5es estavam expl\u00edcitas no material, seja na forma de quest\u00f5es exatamente iguais\/ semelhantes ou nos coment\u00e1rios. A banca FCC manteve seu estilo e cobrou o esperado. Siga meu instagram e acompanhem dicas di\u00e1rias: @prof.ricardo_felix. 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