Ol\u00e1, pessoal! Aqui est\u00e1 o gabarito extraoficial do STJ 2018 – FISIOTERAPIA – PARTE I. Estamos finalizando a outra parte com os coment\u00e1rios tamb\u00e9m.<\/p>\n
A equipe de Fisioterapia Estrat\u00e9gia Concursos, gostaria de expressar a nossa tremenda\u00a0decep\u00e7\u00e3o em rela\u00e7\u00e3o ao fato de muitos assuntos n\u00e3o estarem presentes no Edital para o cargo de Fisioterapeuta. Falaremos sobre isso, pois isso \u00e9 pass\u00edvel de recurso<\/strong><\/span>, afinal n\u00e3o estava no Edital. As quest\u00f5es pass\u00edveis de recurso em rela\u00e7\u00e3o a isso e ao gabarito preliminar ser\u00e3o comentadas no dia que sair o gabarito preliminar<\/strong>, ok? Mas j\u00e1 tenham em mente que poder\u00e1 entrar com recurso pelo fato de terem cobrado assuntos que n\u00e3o estavam no Edital.<\/p>\n O que constava no edital:\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n 1 Anatomia e fisiologia geral.<\/p>\n 2 Cinesiologia e\u00a0biomeca\u0302nica.<\/p>\n 3\u00a0Avaliac\u0327a\u0303o\u00a0cli\u0301nica\u00a0fisioterape\u0302utica.<\/p>\n 3.1\u00a0Indicac\u0327o\u0303es\u00a0e\u00a0contraindicac\u0327o\u0303es.<\/p>\n 4\u00a0Termoeletrofototerapia.<\/p>\n 5 Cinesioterapia e terapia manual.<\/p>\n 6\u00a0Reabilitac\u0327a\u0303o\u00a0e\u00a0te\u0301cnicas\u00a0de\u00a0reeducac\u0327a\u0303o\u00a0postural.<\/p>\n 6.1 Cadeias musculares.<\/p>\n 7\u00a0Pilates.<\/p>\n 8 Fisioterapia\u00a0em traumatologia, ortopedia e reumatologia.<\/p>\n 9 Fisioterapia desportiva.<\/p>\n 10\u00a0O\u0301rteses\u00a0em fisioterapia e\u00a0reabilitac\u0327a\u0303o.<\/p>\n 11 Fisioterapia na\u00a0sau\u0301de\u00a0do trabalhador.<\/p>\n 11.1 Ergonomia.<\/p>\n 11.2\u00a0Pra\u0301ticas\u00a0preventivas em\u00a0atenc\u0327a\u0303o\u00a0a\u0300\u00a0sau\u0301de\u00a0osteomuscular no ambiente de trabalho.<\/p>\n 12\u00a0E\u0301tica,\u00a0legislac\u0327a\u0303o\u00a0profissional e\u00a0Classificac\u0327a\u0303o\u00a0Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e\u00a0Sau\u0301de\u00a0(CIF).<\/p>\n VAMOS VER A PROVA!<\/span><\/p>\n Com rela\u00e7\u00e3o \u00e0 anatomia e fisiologia dos sistemas cardiovascular e respirat\u00f3rio, julgue os itens a seguir:<\/strong><\/p>\n 41 <\/strong>O br\u00f4nquio principal esquerdo se apresenta mais largo e mais curto que o direito, o que explica o maior afluxo de corpos estranhos que nele penetram.<\/p>\n Gabarito poss\u00edvel: Errado.<\/strong><\/p>\n Coment\u00e1rios<\/strong>: O br\u00f4nquio esquerdo e o mais fino e mais horizontalizado, recebendo menor propens\u00e3o a fluxo de corpos estranhos exatamente pela sua posi\u00e7\u00e3o. o que acaba ocorrendo mais do lado direito, por ser mais largo e mais verticalizado mas propenso a bronco aspira\u00e7\u00f5es inclusive.<\/p>\n 42<\/strong> Os bronqu\u00edolos terminais se dividem em bronqu\u00edolos respirat\u00f3rios, ductos alveolares e sacos alveolares, sendo essa regi\u00e3o alveolar conhecida como zona respirat\u00f3ria.<\/p>\n Gabarito poss\u00edvel: Certo.<\/strong><\/p>\n Coment\u00e1rios<\/strong>: Zona Respirat\u00f3ria: Onde ocorrem as trocas gasosas. Bronqu\u00edolos respirat\u00f3rios, dutos alveolares, sacos alveolares.<\/p>\n 43 <\/strong>A valva atrioventricular bic\u00faspide est\u00e1 localizada entre o \u00e1trio esquerdo e o ventr\u00edculo esquerdo do cora\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Gabarito poss\u00edvel: Certo.<\/strong><\/p>\n Coment\u00e1rios<\/strong>: Tamb\u00e9m conhecida como v\u00e1lvula mitral, possui dois folhetos e sim est\u00e1 posicionado do lado esquerdo do cora\u00e7\u00e3o.<\/p>\n 44<\/strong> Na circula\u00e7\u00e3o pulmonar, o sangue venoso vindo do ventr\u00edculo direito segue para o tronco da art\u00e9ria pulmonar. passa pelas art\u00e9rias pulmonares direita e esquerda e, ap\u00f3s ser conduzido para os pulm\u00f5es, retorna venoso para o \u00e1trio esquerdo por meio das veias pulmonares.<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Gabarito poss\u00edvel: Errado.<\/strong><\/p>\n Coment\u00e1rios<\/strong>: Tamb\u00e9m conhecido como pequena circula\u00e7\u00e3o, mas ele passa pelo pulm\u00e3o e retorna arterial. Circula\u00e7\u00e3o <\/strong>pulmonar: Na pequena circula\u00e7\u00e3o<\/strong>, o sangue arterial (que nesta situa\u00e7\u00e3o est\u00e1 pobre em oxig\u00eanio) sai do cora\u00e7\u00e3o e segue para os pulm\u00f5es pelas art\u00e9rias pulmonares. Uma vez oxigenado, pelo processo de hematose (trocas gasosas) o sangue retorna ao cora\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s das veias pulmonares (com sangue rico em oxig\u00eanio).<\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 fisiologia do sistema respirat\u00f3rio, julgue os itens que se seguem.<\/strong><\/p>\n 45 <\/strong>Os quimiorreceptores centrais encontram-se banhados em liquido extracelular cerebral (LEC, pelo qual o CO2<\/sub> e o oxig\u00eanio (O2<\/sub>) se difundem com facilidade a partir dos vasos sangu\u00edneos para o liquido cefalorraquidiano (LCR). o que aumenta o pH do LCR e gera aumento da ventila\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Gabarito poss\u00edvel: Errado.<\/strong><\/p>\n Coment\u00e1rios<\/strong>: Vejamos que John B West disse, o que difunde e o C02… Os quimiorreceptores centrais se encontram perto da superf\u00edcie ventral do bulbo e respondem \u00e0s altera\u00e7\u00f5es de pH do LCR, as quais s\u00e3o causadas, por sua vez, pela difus\u00e3o do C02 proveniente dos capilares cerebrais. As altera\u00e7\u00f5es nas concentra\u00e7\u00f5es de bicarbonato do LCR modulam o pH e, com isso, a resposta do quimiorreceptor<\/p>\n 46 <\/strong>A capacidade residual funcional corresponde \u00e0 soma do volume residual com o volume de reserva expirat\u00f3rio.<\/p>\n Gabarito poss\u00edvel: Certo.<\/strong><\/p>\n Coment\u00e1rios<\/strong>: CFR= VR+VRE.<\/p>\n 47<\/strong> O reflexo de vasoconstric\u00e7\u00e3o pulmonar hip\u00f3xica consiste no processo de contra\u00e7\u00e3o da musculatura lisa das paredes dos br\u00f4nquios na regi\u00e3o hip\u00f3xica, o que reduz o fluxo de ar nas \u00e1reas pouco ventiladas do pulm\u00e3o.<\/p>\n Gabarito poss\u00edvel: Errado.<\/strong><\/p>\n Coment\u00e1rios<\/strong>: O que ocorre \u00e9 a redu\u00e7\u00e3o e redistribui\u00e7\u00e3o do fluxo sangu\u00edneo… a hip\u00f3xia alveolar \u00e9 um potente est\u00edmulo para a vasoconstri\u00e7\u00e3o pulmonar. A redu\u00e7\u00e3o na tens\u00e3o alveolar de oxig\u00eanio, a menos do que 50 a 60 mmHg, promove vasoconstri\u00e7\u00e3o das arter\u00edolas pr\u00e9-capilares pulmonares no decorrer de 3 a 10 minutos, permitindo redistribui\u00e7\u00e3o do FSP adiante das \u00e1reas hip\u00f3xicas. Em tens\u00f5es alveolares de oxig\u00eanio muito baixas, o fluxo sangu\u00edneo pulmonar local pode estar virtualmente ausente. Uma acidose grave tamb\u00e9m determina vasoconstri\u00e7\u00e3o pulmonar, e a intera\u00e7\u00e3o entre a hip\u00f3xia e a acidose parece ser de consider\u00e1vel import\u00e2ncia em \u00e1reas de hipoventila\u00e7\u00e3o alveolar, a ponto de promover o desvio do fluxo sangu\u00edneo para regi\u00f5es melhor ventiladas dos pulm\u00f5es. Estabelece-se, assim, um mecanismo autom\u00e1tico de distribui\u00e7\u00e3o do fluxo sangu\u00edneo para as diferentes \u00e1reas pulmonares em propor\u00e7\u00e3o ao seu grau de ventila\u00e7\u00e3o.<\/p>\n 48 <\/strong>A hipoxemia apresenta como principais causas a hipoventila\u00e7\u00e3o, a redu\u00e7\u00e3o da difus\u00e3o, o desequil\u00edbrio entre a ventila\u00e7\u00e3o-perfus\u00e3o e o shunt (processo de entrada do sangue no sistema arterial sem passar pelas \u00e1reas ventiladas do pulm\u00e3o).<\/p>\n Gabarito poss\u00edvel: Certo<\/strong><\/p>\n Coment\u00e1rios<\/strong>: Define-se hipoxemia como a satura\u00e7\u00e3o arterial da oxi-hemoglobina (SaO2<\/sub>) inferior a 90%, que corresponde a uma PaO2<\/sub> aproximadamente igual a 60 mmHg. Esta satura\u00e7\u00e3o encontra-se na por\u00e7\u00e3o inclinada da curva de dissocia\u00e7\u00e3o da hemoglobina, implicando em que pequenas varia\u00e7\u00f5es de SaO2<\/sub> resultem em redu\u00e7\u00f5es acentuadas da PaO2<\/sub> 13. Entretanto, a SpO2<\/sub> superestima a SaO2<\/sub> em2a5% 14,15,justificando os limites inferiores de SpO2<\/sub>,entre92e96%,utilizadosemdiversos estudos<\/p>\n 49<\/strong> O desvio da curva de dissocia\u00e7\u00e3o do oxig\u00e9nio (O2<\/sub>) para a direita significa mais libera\u00e7\u00e3o de oxig\u00e9nio (O2<\/sub>) a determinada press\u00e3o parcial de oxig\u00e9nio (PO2<\/sub>) em um capilar tecidual.<\/p>\n Gabarito poss\u00edvel: Certo.<\/strong><\/p>\n Coment\u00e1rios<\/strong>: A posi\u00e7\u00e3o da curva depende de v\u00e1rios moduladores. Entre os mais importantes est\u00e3o: pH sangu\u00edneo, temperatura corp\u00f3rea, concentra\u00e7\u00e3o de certos fosfatos org\u00e2nicos nos eritr\u00f3citos (2,3 Difosfoglicerato) e a combina\u00e7\u00e3o qu\u00edmica da hemoglobina com o mon\u00f3xido de carbono. Ent\u00e3o neste contexto os efeitos do pH sangu\u00edneo e da temperatura sobre a posi\u00e7\u00e3o da curva Hb-O2<\/sub>.<\/p>\n Quando o pH sangu\u00edneo cai, a curva da HbO2<\/sub> \u00e9 desviada para a direita, a satura\u00e7\u00e3o de Hb para uma determinada PaO2<\/sub> fica reduzida (diminui\u00e7\u00e3o da afinidade da Hb pelo oxig\u00eanio).<\/p>\n Ao contr\u00e1rio, quando o pH sangu\u00edneo aumenta a curva desloca-se para a esquerda, a satura\u00e7\u00e3o da Hb para uma determinada PaO2<\/sub> aumenta (aumento da afinidade da Hb pelo oxig\u00eanio). Assim podemos afirmar que quando o sangue nos capilares dos tecidos sist\u00eamicos recolhe CO2<\/sub>, seu pH cai de 7,40 para cerca de 7,37 causando um desvio da curva da HbO2<\/sub> para a direita, diminuindo a afinidade da Hb pelo oxig\u00eanio, dessa forma ajudando a sua descarga para os tecidos.<\/p>\n Na respira\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea, os m\u00fasculos respirat\u00f3rios s\u00e3o respons\u00e1veis por gerar a for\u00e7a necess\u00e1ria para levar o ar da atmosfera para os pulm\u00f5es, onde ocorre a troca gasosa. A respeito desse processo e dos v\u00e1rios aspectos a ele relacionados, julgue os itens subsecutivos.<\/strong><\/p>\n 50<\/strong> A posi\u00e7\u00e3o anat\u00f4mica do diafragma e sua rela\u00e7\u00e3o com a caixa tor\u00e1cica e com o abdome explicam a sua a\u00e7\u00e3o mec\u00e2nica; assim, quando o diafragma se contrai aumenta a press\u00e3o abdominal que \u00e9 transmitida ao t\u00f3rax, pela zona de aposi\u00e7\u00e3o, para expandir a caixa tor\u00e1cica inferior.<\/p>\n Gabarito poss\u00edvel: Errado.<\/strong><\/p>\n Coment\u00e1rios<\/strong>: pois essa \u00e9 uma quest\u00e3o de interpreta\u00e7\u00e3o o enunciado da quest\u00e3o diz que o diafragma se contrai aumenta a press\u00e3o abdominal que \u00e9 transmitida ao t\u00f3rax. Mas a press\u00e3o do t\u00f3rax n\u00e3o pode aumentar, veja:<\/p>\n O diafragma \u00e9 o principal m\u00fasculo da inspira\u00e7\u00e3o, ou seja, quando puxamos o ar, o diafragma se contrai se abaulando no sentido do abdome diminuindo a press\u00e3o interna na caixa tor\u00e1cica e facilitando a entrada de ar nos pulm\u00f5es.<\/p>\n 51<\/strong> Durante a contra\u00e7\u00e3o dos m\u00fasculos intercostais internos, as costelas s\u00e3o tracionadas para cima e para frente, o que proporciona o aumento dos di\u00e2metros lateral e anteroposterior do t\u00f3rax.<\/p>\n Gabarito poss\u00edvel: Errado.<\/strong><\/p>\n Coment\u00e1rios<\/strong>: S\u00e3o os interconstais externos, intercostais Externos: ficam posicionados entre as costelas na por\u00e7\u00e3o mais externa da caixa tor\u00e1cica e \u00e9 respons\u00e1vel por aumentar os espa\u00e7os costais durante a inspira\u00e7\u00e3o. Desta forma este m\u00fasculo aumenta o di\u00e2metro l\u00e1tero-lateral e \u00e2ntero-posterior da caixa tor\u00e1cica, permitindo maior expans\u00e3o dos pulm\u00f5es.<\/p>\n 52<\/strong> A expira\u00e7\u00e3o ativa ocorre em n\u00edveis maiores de ventila\u00e7\u00e3o e quando o movimento de ar para fora dos pulm\u00f5es \u00e9 inibido. Os m\u00fasculos abdominais e intercostais internos contraem-se para mover as costelas inferiores para baixo e comprimir as v\u00edsceras abdominais, for\u00e7ando-se, assim, o diafragma para cima.<\/p>\n Gabarito poss\u00edvel: Errado.<\/strong><\/p>\n Coment\u00e1rios<\/strong>: o movimento de ar para fora dos pulm\u00f5es n\u00e3o \u00e9 inibido, A expira\u00e7\u00e3o em condi\u00e7\u00f5es de repouso \u00e9 passiva, pois n\u00e3o utilizamos m\u00fasculos para a realiza\u00e7\u00e3o deste movimento. o abd\u00f4men \u00e9 uma esp\u00e9cie de caixa hidr\u00e1ulica, pois apresenta v\u00edsceras e l\u00edquido em seu interior. Durante uma expira\u00e7\u00e3o for\u00e7ada os m\u00fasculos abdominais comprimem as v\u00edsceras, que se movimentam para cima. Isso faz com que o diafragma se eleve e gere compress\u00e3o sobre a base dos pulm\u00f5es, aumentando as press\u00f5es no interior dos pulm\u00f5es e favorecendo a expuls\u00e3o do ar de forma for\u00e7ada. Os m\u00fasculos abdominais s\u00e3o: o reto abdominal, os obl\u00edquos (externo e interno) e o transverso abdominal.<\/p>\n 53<\/strong> De acordo com a Lei de Fick, na hipersinsufla\u00e7\u00e3o pulmonar ocorrem rebaixamento e aplainamento da c\u00fapula diafragm\u00e1tica, aumento do seu raio de curvatura e diminui\u00e7\u00e3o da sua capacidade de gerar press\u00e3o.<\/p>\n Gabarito poss\u00edvel: Errado.<\/strong><\/p>\n Coment\u00e1rios<\/strong>: Isso n\u00e3o \u00e9 sobre a lei de Fick, veja: essa lei se refere a lei da Difus\u00e3o.\u00a0 A hematose ocorre no \u00e1cino respirat\u00f3rio, que de forma bem simplificada, consta da difus\u00e3o do O2 e CO2 pela barreira alv\u00e9olo-capilar, em sentidos opostos. Essa hematose depende de alguns fatores que est\u00e3o descritos pela Lei de Fick: \u201ca quantidade de g\u00e1s transferida atrav\u00e9s de uma barreira tecidual \u00e9 proporcional a sua \u00e1rea, a uma constante de difus\u00e3o e \u00e0 diferen\u00e7a de press\u00e3o parcial, e \u00e9 inversamente proporcional \u00e0 espessura. A constante \u00e9 proporcional \u00e0 solubilidade do g\u00e1s, mas inversamente proporcional \u00e0 raiz quadrada de seu peso molecular.\u201d Resumindo a difus\u00e3o de um g\u00e1s depende de quanto maior for a sua concentra\u00e7\u00e3o, quanto maior for a \u00e1rea do alv\u00e9olo e do capilar, da espessura da parede av\u00e9olo-capilar e da velocidade de transfer\u00eancia desse g\u00e1s (cada g\u00e1s tem um \u00edndice de solubilidade) ou seja, qu\u00e3o mais f\u00e1cil e r\u00e1pido esse g\u00e1s se difunde. viu? onde n\u00e3o tem nada a haver com o diafragma.<\/p>\n Um homem de sessenta anos de idade, fumante desde os vinte anos de idade – cerca de dois ma\u00e7os por dia \u2013 apresenta:dispneia progressiva aos esfor\u00e7os h\u00e1 dois anos, tendo de parar muitas vezes devido a falta de ar, principalmente quando anda por aproximadamente 100 metros, e tosse com expe:ctora\u00e7\u00e3o espessa. A seguir s\u00e3o apresentados dados desse paciente:<\/strong><\/p>\n ausculta pulmonar: MV reduzido, globalmente com roncos esparsos;<\/p>\n gasometria arterial. pH 7,40, PaCO2<\/sub> 48 mmH2<\/sub>O, PaO2<\/sub> 50 mmHg, HCO3<\/sub> 30 mEq\/L e SatO2<\/sub> 87% em ar ambiente;<\/p>\n fun\u00e7\u00e3o pulmonar pela espirometria ap\u00f3s broncodilatador apresenta dist\u00farbio obstrutivo: CVF (L) * 1,1l = 33% do previsto. VEF1<\/sub>(L)=0.42 =16% do previsto e VEF1<\/sub>\/CVF (%) = 35 = 43% do previsto;<\/p>\n press\u00f5es respirat\u00f3rias m\u00e1ximas: Plm\u00e1x = – 58 cmH2<\/sub>O; 60% do previsto e PEm\u00e1x = 70 cmH2<\/sub>O; 63% do previsto.<\/p>\n Considerando o quadro clinico descrito, julgue os pr\u00f3ximos itens.<\/strong><\/p>\n 54<\/strong> A oxigenoterapia domiciliar prolongada n\u00e3o est\u00e1 indicada para o paciente em quest\u00e3o.<\/p>\n Gabarito poss\u00edvel: Errado.<\/strong><\/p>\n Coment\u00e1rios<\/strong>: Pelo exposto, aceita-se hoje a exist\u00eancia irrefut\u00e1vel de evid\u00eancias cient\u00edficas dos benef\u00edcios terap\u00eauticos da ODP em pacientes com hipoxemia cr\u00f4nica decorrente da DPOC.<\/p>\n Aceita-se como indica\u00e7\u00e3o da necessidade de ODP a presen\u00e7a de PaO2\u00a0<\/sub><<\/u>\u00a055mmHg, ou entre 56-59mmHg na presen\u00e7a de sinais sugestivos de\u00a0cor pulmonale<\/em>, insufici\u00eancia card\u00edaca congestiva ou eritrocitose (hemat\u00f3crito > 55%).<\/p>\n Lembramo-nos que os valores acima s\u00f3 devem ser considerados quando:<\/p>\n 55<\/strong> De acordo com os dados de espirometria apresentados, o paciente apresenta um dist\u00farbio ventilal\u00f3rio obstrutivo leve.<\/p>\n Gabarito poss\u00edvel: Errado.<\/strong><\/p>\n Coment\u00e1rios<\/strong>: O disturbio \u00e9 grave. De acordo com o GOLD, a DPOC divide-se em quatro estadios, (tabela 1) que se estendem do ligeiro (estadio I) ao muito grave (estadio IV) considerando avalia\u00e7\u00f5es do (FEV1<\/sub>) e do \u00edndice Tiffeneau (FEV1<\/sub>\/CVF) no que respeita \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o funcional respirat\u00f3ria e tosse e expectora\u00e7\u00e3o como sinais cl\u00ednicos(1).<\/p>\n Fonte: GOLD, Global initiative strategy for Cronic Obstructive Pulmonary Disease. Management and Prevention Chronic obstructive Pulmonary Disease (updated 2010) 2010.<\/p>\n 56 <\/strong>De acordo com a mMRC (Modified Bristish Medical Research Council) o paciente apresenta dispneia grau 3.<\/p>\n Gabarito poss\u00edvel: Certo.<\/strong><\/p>\n Coment\u00e1rios<\/strong>: Pois o grau 3 refere impedir de andar em plano horizontal por mais ou menos 90m e aqui fala em 100m.<\/p>\n 57 <\/strong>A reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar \u00e9 indicada ao paciente em quest\u00e3o, visto que essa pr\u00e1tica visa melhorias no que diz respeito \u00e0 dispneia e ao status de sa\u00fade do paciente e tamb\u00e9m aumenta a toler\u00e2ncia ao exerc\u00edcio f\u00edsico.<\/p>\n Gabarito poss\u00edvel: Certo.<\/strong><\/p>\n Coment\u00e1rios<\/strong>: A qualidade de vida vem sendo avaliada de forma consistente para v\u00e1rias doen\u00e7as; em doen\u00e7as cr\u00f4nicas, como a DPOC, em que a qualidade de vida geralmente est\u00e1 comprometida, encontram-se v\u00e1rios estudos avaliando esse desfecho. Aliado a isto, o relat\u00f3rio GOLD enfatiza que, dentre os principais objetivos de um programa de reabilita\u00e7\u00e3o, est\u00e1 a melhora na qualidade de vida.<\/p>\n 58<\/strong> A ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva tem se tornado um adjuvante durante o exerc\u00edcio. pois al\u00e9m de diminuir a sobrecarga dos m\u00fasculos inspirat\u00f3rios, reduz a dispneia, aumentando a toler\u00e2ncia ao exerc\u00edcio.<\/p>\n Gabarito poss\u00edvel: Certo.<\/strong><\/p>\n Coment\u00e1rios<\/strong>: A combina\u00e7\u00e3o de programas de reabilita\u00e7\u00e3o com o treinamento de feedback ventilat\u00f3rio, uso de tiotr\u00f3pio ou ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva foram ineficazes para produzir melhora na fun\u00e7\u00e3o pulmonar de pacientes com DPOC de grau moderado a muito grave em rela\u00e7\u00e3o a pacientes submetidos exclusivamente a um programa de reabilita\u00e7\u00e3o.<\/p>\n 59<\/strong> O paciente em quest\u00e3o apresenta fraqueza muscular respirat\u00f3ria, de acordo com a avalia\u00e7\u00e3o da for\u00e7a muscular respirat\u00f3ria, devendo-se indicar treinamento muscular respirat\u00f3rio.<\/p>\n Gabarito poss\u00edvel: Certo.<\/strong><\/p>\n Coment\u00e1rios: <\/strong>Relembrando dados do paciente:<\/p>\n – 70 anos;<\/p>\n – Plm\u00e1x = – 58 cmH2<\/sub>O; 60% do previsto;<\/p>\n – PEm\u00e1x = 70 cmH2<\/sub>O; 63% do previsto.<\/p>\n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Segundo as diretrizes, \u00e9 considerado fraqueza muscular quando a Pim\u00e1x = -40 a -75 cmH2<\/sub>O, ou seja, esse paciente tem fraqueza muscular respirat\u00f3ria. Al\u00e9m disso, temos outros fatores: dispneia profunda, diminui\u00e7\u00e3o progressiva da capacidade de tosse, aumento do trabalho em ventila\u00e7\u00e3o profunda, aumento da frequ\u00eancia respirat\u00f3ria, diminui\u00e7\u00e3o da CV entre 20 a 40%.<\/p>\n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Apenas para complementar, temos as seguintes classifica\u00e7\u00f5es al\u00e9m da fraqueza respirat\u00f3ria: fadiga muscular e fal\u00eancia muscular. Na fadiga muscular temos Pim\u00e1x igual a \u2013 40 cmH2<\/sub>O, redu\u00e7\u00e3o da CPT, CV menor que 50% do previsto, redu\u00e7\u00e3o da ventila\u00e7\u00e3o alveolar, comprometimento da tosse, respira\u00e7\u00e3o paradoxal. Na fal\u00eancia muscular = Pim\u00e1x < 20 cmH2<\/sub>O, CV < 15 ml\/kg, VC < 5-7ml\/Kg, PEm\u00e1x<30-35 cmH2<\/sub>O, necessidade de suporte ventilat\u00f3rio.<\/p>\n 60<\/strong> A t\u00e9cnica de expira\u00e7\u00e3o lenta total com a glote aberta (ELTGOL) \u00e9 contraindicada para pacientes com DPOC.<\/p>\n Gabarito poss\u00edvel: Errado.<\/strong><\/p>\n Coment\u00e1rios<\/strong>: A Doenc\u0327as Pulmonar Obstrutiva Cr\u00f4nica (DPOC) e\u0301 um problema de sa\u00fade p\u00fablica e sua preval\u00eancia esta\u0301 aumentando em todo o mundo. A tosse cr\u00f4nica e a produ\u00e7\u00e3o de expectora\u00e7\u00e3o, encontradas nos pacientes com DPOC s\u00e3o consequ\u00eancias da inflama\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas que causam a hipersecre\u00e7\u00e3o mucosa e a disfun\u00e7\u00e3o do transporte mucociliar. O acumulo de secre\u00e7\u00e3o br\u00f4nquica, principalmente em regi\u00f5es perif\u00e9ricas, torna-se um meio propicio para coloniza\u00e7\u00e3o de bact\u00e9rias, infec\u00e7\u00f5es, exacerba\u00e7\u00f5es da DPOC, e hospitaliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n J\u00e1 A ELTGOL (do France\u0302s, Expiration Lente Totale Glotte Ouverte en infralateral<\/em>) e\u0301 uma t\u00e9cnica de fisioterapia respirat\u00f3ria, utilizada para remo\u00e7\u00e3o de secre\u00e7\u00e3o principalmente em vias a\u00e9reas m\u00e9dias e perif\u00e9ricas.<\/p>\n J\u00e1 foram encontradas evid\u00eancias de que a aplicac\u0327a\u0303o da ELTGOL promove aumento significativo na remocado de secre\u00e7\u00e3o na \u00e1rea perif\u00e9rica do pulm\u00e3o infralateral em pacientes com DPOC. Pode-se especular que o uso rotineiro dessa t\u00e9cnica contribuiria para a preven\u00e7\u00e3o das infec\u00e7\u00f5es do trato respirat\u00f3rio inferior nestes pacientes.<\/p>\n Portanto, n\u00e3o h\u00e1 contraindica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Um paciente de trinta e cinco anos de idade procurou atendimento fisioterap\u00eautico, queixando-se de dor na regi\u00e3o inferior do dorso, entre o \u00faltimo arco costal e a prega gl\u00fatea, h\u00e1 mais de seis meses. O paciente relatou que a dor irradia da regi\u00e3o citada para o membro inferior direito, quando ele est\u00e1 em dec\u00fabito dorsal. Durante a avalia\u00e7\u00e3o, o fisioterapeuta realizou a manobra de elevar passivamente a 40\u00ba, o membro inferior acometido, com o paciente em dec\u00fabito dorsal, mantendo o joelho em extens\u00e3o. e verificou agravamento da dor quando o paciente realizou flex\u00e3o da coluna lombar ao sentar-se.<\/strong><\/p>\n A respeito desse caso clinico, julgue os itens a seguir.<\/strong><\/p>\n 61 <\/strong>A crioterapia \u00e9 recomendada por sua efic\u00e1cia na diminui\u00e7\u00e3o da velocidade de condu\u00e7\u00e3o do impulso doloroso e, consequentemente, da causa da dor em pacientes como o do caso em apre\u00e7o.<\/p>\n Gabarito poss\u00edvel: Errado.<\/strong><\/p>\n Coment\u00e1rios<\/strong>: A crioterapia realmente \u00e9 recomendada por sua efic\u00e1cia na diminui\u00e7\u00e3o da velocidade de condu\u00e7\u00e3o do impulso doloroso em casos de lombociatalgia(lembrando que temos algumas precau\u00e7\u00f5es\/ contraindica\u00e7\u00f5es na sua aplica\u00e7\u00e3o, por exemplo, n\u00e3o pode aplicar onde o nervo passa superficialmente). Alguns artigos falam que h\u00e1 benef\u00edcios em utilizar na fase cr\u00f4nica da lombociatalgia pela diminui\u00e7\u00e3o da velocidade. Por\u00e9m, h\u00e1 um erro, a crioterapia n\u00e3o diminui a causa<\/u> da lombociatalgia no caso citado, ela apenas auxilia na diminui\u00e7\u00e3o da dor lombar.<\/p>\n 62<\/strong> Apesar de melhorar a satisfa\u00e7\u00e3o do paciente em quest\u00e3o, a reeduca\u00e7\u00e3o postural global ser\u00e1 ineficaz na melhora do quadro \u00e1lgico cr\u00f4nico nesse tipo de afec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Gabarito poss\u00edvel: Errado.<\/strong><\/p>\n Coment\u00e1rios<\/strong>: Para a lombociatalgia (sugestivo de h\u00e9rnia de disco \u2013 entender\u00e3o nas pr\u00f3ximas quest\u00f5es) a reeduca\u00e7\u00e3o postural global seria eficaz na melhora da dor cr\u00f4nica e da fun\u00e7\u00e3o.<\/p>\n 63<\/strong> As evid\u00eancias cient\u00edficas sugerem que um programa de exerc\u00edcio cardiorrespirat\u00f3rio de trinta minutos, duas vezes por semana, ap\u00f3s doze semanas, ser\u00e1 eficaz na diminui\u00e7\u00e3o do quadro doloroso descrito.<\/p>\n Gabarito poss\u00edvel: Errada?<\/strong><\/p>\n Coment\u00e1rios<\/strong>: Os exerc\u00edcios aer\u00f3bicos e de fortalecimento da musculatura paravertebral s\u00e3o comprovadamente eficazes (n\u00edvel de evid\u00eancia D – <\/strong>publica\u00e7\u00f5es baseadas em consensos ou opini\u00f5es de especialistas). N\u00e3o encontramos nenhuma literatura defendendo esses dados expl\u00edcitos no item, apenas que \u00e9 recomendado os exerc\u00edcios cardiorrespirat\u00f3rios. Por isso sugerimos que esteja errada.<\/p>\n 64 <\/strong>O quadro cl\u00ednico do paciente \u00e9 compat\u00edvel com uma t\u00edpica lombociatalgia.<\/p>\n Gabarito poss\u00edvel: Certo.<\/strong><\/p>\n Coment\u00e1rios<\/strong>: Segundo a literaura, a lombalgia \u00e9 definida como dor e desconforto localizados entre a margem costal e a prega gl\u00fatea inferior, com ou sem dor na perna. Em 60% dos casos pode haver dor irradiada para o membro inferior, e esse quadro \u00e9 chamado de lombociatalgia, que pode ser de origem radicular (exemplo: compress\u00e3o por h\u00e9rnia de disco) ou referida (exemplo: dor miofascial). No enunciado est\u00e1 descrito que o paciente sente dor irradiada para o membro inferior direito quando ele est\u00e1 em dec\u00fabito dorsal, ent\u00e3o podemos dizer que \u00e9 uma lombociatalgia.<\/p>\n 65 <\/strong>A manobra realizada pelo fisioterapeuta \u00e9 conhecida como teste de Hoover e serve para reproduzir e sinalizar a irradia\u00e7\u00e3o da dor.<\/p>\n Gabarito poss\u00edvel: Errado.<\/strong><\/p>\n Coment\u00e1rios<\/strong>: Teste de Hoover determina se o paciente est\u00e1 simulando ao afirmar que n\u00e3o pode elevar a perna. O paciente em dec\u00fabito dorsal, avaliador apoia sua m\u00e3o na regi\u00e3o posterior do calc\u00e2neo do membro contralateral ao da queixa e solicita ao paciente elevar a perna estendida (perna que refere a dor). Quando o paciente est\u00e1 realmente tentando realmente elevar a perna, exercer\u00e1 uma press\u00e3o no calcanhar da perna oposta, utilizando-o como alavanca. Ou seja, item errado. O teste da quest\u00e3o \u00e9 o Lasegue, em que o resultado \u00e9 considerado positivo quando h\u00e1 dor lombar a partir dos 30\u00ba de eleva\u00e7\u00e3o.<\/p>\n 66<\/strong> O caso cl\u00ednico \u00e9 sugestivo de que o quadro doloroso do paciente \u00e9 decorrente de uma h\u00e9rnia de disco.<\/p>\n Gabarito prov\u00e1vel: Certo.<\/strong><\/p>\n Coment\u00e1rios:<\/strong> Segundo o enunciado, o agravamento da dor ocorreu quando o paciente realizou flex\u00e3o da coluna lombar ao sentar-se. Na h\u00e9rnia de disco, quando se realiza um esfor\u00e7o de flex\u00e3o, o material nuclear discal \u00e9 impelido para tr\u00e1s, em sentido anteroposterior, atrav\u00e9s das fibras do anel fibroso, causando o agravamento da dor. Notem que a quest\u00e3o colocou a palavra \u201csugestivo\u201d, ou seja, pode ser que seja h\u00e9rnia de disco, ou seja, n\u00e3o \u00e9 certeza que \u00e9, afinal pode ter outra causa para o que est\u00e1 escrito no enunciado. Por esse motivo, est\u00e1 correto.<\/p>\n 67<\/strong> Exerc\u00edcios de fortalecimento devem ser supervisionados e recomendados com cautela para o paciente em quest\u00e3o. por produzirem aumento da concentra\u00e7\u00e3o de H+<\/sup> e aumento da dor.<\/p>\n Gabarito poss\u00edvel: Certo.<\/strong><\/p>\n Coment\u00e1rios<\/strong>: O aumento da concentra\u00e7\u00e3o de H+ tem rela\u00e7\u00e3o com a fadiga muscular, por isso podemos considerar a quest\u00e3o correta. Vamos entender melhor. A fadiga muscular al\u00e9m de ser a inabilidade de sustentar um determinado trabalho, \u00e9 um mecanismo protetor contra a sobrecarga mec\u00e2nica. A fadiga muscular manifesta-se ap\u00f3s estresses ou trabalho muscular realizado durante per\u00edodo prolongado. Ap\u00f3s sobrecarga repetitiva ou de estresse, a reserva energ\u00e9tica muscular (glicose, f\u00f3sforo) \u00e9 depletada e os produtos do metabolismo muscular (\u00e1cido l\u00e1tico, CO2 ) elevam-se e o m\u00fasculo torna-se mais \u00e1cido. Foi demonstrada \u00edntima rela\u00e7\u00e3o entre a fadiga, exaust\u00e3o e deple\u00e7\u00e3o de glicog\u00eanio nas fibras musculares. A inibi\u00e7\u00e3o de atividade enzim\u00e1tica durante o processo de glic\u00f3lise pode ser inibida pela fadiga muscular. \u00c9 prov\u00e1vel que o aumento da concentra\u00e7\u00e3o de H+<\/u> exer\u00e7a efeito inibit\u00f3rio na contra\u00e7\u00e3o de miofibrilas, incluindo a redu\u00e7\u00e3o da sensibilidade de troponina aos \u00edons Ca++ <\/sup>(lembre-se do mecanismo de contra\u00e7\u00e3o muscular). Altera\u00e7\u00f5es na atividade eletrol\u00edtica podem alterar a fun\u00e7\u00e3o muscular. A atividade muscular \u00e9 acompanhada de perda do K+ do compartimento intramuscular.<\/p>\n O aumento na concentra\u00e7\u00e3o de \u00edons K+ e H+ no espa\u00e7o intersticial pode estimular termina\u00e7\u00f5es nervosas livres e desencadear sensa\u00e7\u00f5es dolorosas. Por esse motivo, os exerc\u00edcios de fortalecimento devem ser supervisionados e recomendados com cautela para o paciente em quest\u00e3o.<\/p>\n Fonte: Teixeira, M.J. et. al. Fisiopatologia da dor m\u00fasculo-esquel\u00e9tica. Rev. Med. (S\u00e3o Paulo), 80(ed. esp. pt.1):63-77, 2001.<\/p>\n Uma paciente de cinquenta anos de idade, com 156 cm de altura. 78 kg de massa, profiss\u00e3o de atendente telef\u00f4nica, queixou-se a um fisioterapeuta, durante uma visita domiciliar, de dores e formigamento em uma das m\u00e3os, na regi\u00e3o palmar do polegar, no dedo indicador, no dedo m\u00e9dio e na metade radial do dedo anelar, h\u00e1 mais de um ano. Ela relatou, ainda, fraqueza para segurar objetos e despertares noturnos por conta da acentua\u00e7\u00e3o dos sintomas. Para alivi\u00e1-los, ela informou que agita o pulso e a m\u00e3o acometidos de modo semelhante ao utilizado na agita\u00e7\u00e3o de um term\u00f4metro cl\u00ednico.<\/strong><\/p>\n Acerca desse caso cl\u00ednico, julgue os itens seguintes.<\/strong><\/p>\n 68<\/strong> O laser terap\u00eautico de baixa intensidade contribuir\u00e1 para reduzir ou eliminar a dor, bem como para aumentar a condutibilidade dos potenciais de a\u00e7\u00e3o nervosos e a for\u00e7a de preens\u00e3o palmar da paciente.<\/p>\n\n